Тактика ведения родов

Роды начать вести через естественные родовые пути на фоне адекватного обезболивания, с профилактикой в/утробной гипоксии плода в родах, кровотечения в 3 периоде родов и раннем послеродовом периоде. Мониторное наблюдение за состоянием плода в родах. При paзвитии признаков в/у страдания плода, аномалий родовой деятельности, отсутствии эффекта от родовозбуждения в течение 2-3 часов родоразрешить путем операции кесарева сечения.

 

Течение первого периода родов

04.04.13. 11:05 В родах 1 час. Без вод 6 часов.

АД 120/80 на обеих руках, пульс 75 ударов в минуту. Температуря 36, 7

Состояние роженицы удовлетворительное. Жалобы на боли низу живота и области поясницы. Родовая деятельность удовлетворительная, схватки 20-25 секунд через 6-7 минут, достаточной интенсивности, умеренной болезненности. Матка в период междусхватками расслабляется полностью.

Положение плода продольное, предлежание головное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту,

04.04.13 12:00 В родах 2 часа. Без вод 7 часов.

АД 120/80 на обеих руках, пульс 76 ударов в минуту, температура тела 36,6.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, хорошей силы, средней болезненности. Матка вне схваток расслабляется полностью. Положение плода продольное, головка находится в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту,

04.04.13 14:00 В родах 4 часа. Безводный период 9 часов.

АД 120/80 на обеих руках. Пульс 76 ударов в минуту, температура тела 36,5.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на болезненные схватки. Схватки по 40-45 секунд через 4 минуты. Вне схватки матка расслаблена полностью. Положение плода продольное, головка находится в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту.

 

Течение второго периода родов

04.04.13 16:15. В родах 6 часов 15 минут. Безводный период 11часов 15 минут.

АД 120/80 на обеих руках. Пульс 78 ударов в минуту, температура тела 36,2. Состояние удовлетворительное. Потуги по 55-60 секунд, через 1-2 минуты. Матка вне потуг расслабляется полностью. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное и ритмичное, 140 в минуту.

Роженица переведена на родильную кровать.

04.04.13 16:20 В родах 6 часов 20минут. Безводный период 11 часов 20 минут.

АД 120/80 на обеих руках. Пульс 78 ударов в минуту, температура тела 36,2. Состояние удовлетворительное. Потуги по 55-60 секунд, через 1-2 минуты. Матка вне потуг расслабляется полностью. Сердцебиение плода ясное и ритмичное, 140 в минуту. Головка плода врезывается в половую щель.

04.04.13 16:30. В родах 6 часов.30минут. Безводный период 11 часов 30 минут.

АД 130/80 на обеих руках. Пульс 78 ударов в минуту, температура тела 36,2. На высоте одной из потуг родился живой, доношенный мальчик, без видимых травм и уродств в переднем виде затылочного предлежания.

 

Биомеханизм родов

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания можно разделить на четыре момента:

1) сгибание головки;

2) внутренний поворот головки;

3) разгибание головки;

4) внутренний поворот туловища, наружный поворот головки.

Первый момент - сгибание головки (flexio capitis). Под влиянием внутриматочного давления, частично передаваемого по позвоночнику на головку плода, шейная часть позвоночника сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, приближаясь к проводной линии таза.

Второй момент биомеханизма родов представляет собой совокупность поступательного движения головки и ее внутреннего поворота. Второй момент биомеханизма родов начинается после того, как головка согнулась и вставилась во вход в малый таз. Затем головка в состоянии умеренного сгибания в правом косом размере проходит широкую часть полости малого таза, начиная внутренний поворот. В узкой части полости малого таза головка заканчивает вращательное движение. В результате головка из косого размера переходит в прямой. Поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза. После того как головка установилась стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза, начинается третий момент биомеханизма родов - разгибание головки.

Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой головки плода образуется точка фиксации, вокруг которой и происходит разгибание головки. В результате разгибания последовательно рождаются темя, лоб, лицо и подбородок плода. Головка рождается малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующей.

Четвертый момент. После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - четвертый момент. Плечики плода производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери. Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко рождается остальная часть туловища.

Рождение ребенка:

04.04.13 в 16.30 родился живой доношенный мальчик без видимых дефектов, весом 3675 гр., длина тела 53 см. Окружность головки 35 см., груди 33 см.

Мальчик закричал сразу, крик громкий. Грудь выпуклая, пупочное кольцо располагается на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. Кожа бледно-розовой окраски, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. На кожных покровах остатки сыровидной смазки в естественных складках. На плечиках и в верхней части спинка имеет не большое количество пушковых волос. Длина волос на головке около 2см., ногти заходят за кончики пальцев. При пальпации ушные и носовые хрящи упругие. Глаза открыты, движения активные. Ребенок хорошо берет грудь.