Данные общего осмотра

История родов

 

 

ФИО куратора: Фролов А.И., студент 4 курса ЛД-О-09/4

Преподаватель: Корнилова Татьяна Юрьевна

Дата курации: 04.04.2013

 

г. Ульяновск, 2013

Паспортная часть

ФИО: Макарова Анастасия Владимировна

Возраст: 05.11.86 (26 лет)

Домашний адрес: г. Ульяновск, ул. Тельмана 20-35

Семейное положение: не замужем

Дата поступления: 04.04.13

Место наблюдения: ЦГКБ с 12 недель

Анамнез жизни

Макарова Анастасия Владимировна родилась 05.11.86г. в городе Ульяновске здоровым ребенком. Далее росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. В физическом развитии не отставала от своих сверстников. После окончания школы получила средне-специальное образование. Незамужем. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Перенесенные заболевания: ОРЗ и ОРВИ. Бронхиальная астма. Вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ, СПИД, венерические заболевания отрицает. Аллергия на аспирин. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает.

 

Акушерский анамнез

Менструальная функция: Menarhe с 10 лет. Регулярный цикл установился сразу, продолжительность цикла 28 дней, продолжительность менструации 4 дня, менструации безболезненные, выделения умеренные. После начала половой жизни характер менструаций не изменился. Последняя менструация 18.06.12

Половая функция: Начала жить половой жизнью с 16 лет. Возраст отца ребенка 28 лет, родственниками не являются, не женаты. Отец ребенка здоров. Отягощенные анамнез (2 медицинских аборта, 2 самопроизвольных выкидыша), вредные привычки отрицает, гинекологические заболевания отрицает.

Репродуктивная функция: Беременность шестая, роды вторые. От настоящей беременности не предохранялась.

Течение настоящей беременности:

I половина- 11 неделя- угроза прерывания беременности

11неделя- бронхиальная астма

II половина- 29 неделя- бронхиальная астма

В родильный блок поступила 04.04.13 в 01:05 с жалобами на боли внизу живота, начавшиеся в 00:30

Методика санитарной обработки роженицы в приемном покое

Роженице в по­ложении лежа на кушетке, застланной индивидуаль­ной продезинфицированной клеенкой, под таз подкладывают стерильное индивидуальное судно, наружные половые органы обильно поливают стерильным раст­вором жидкого мыла и осторожно, чтобы не поранить кожные покровы, стерильной безопасной бритвой с острым лезвием сбривают волосы с области наружных половых органов, в первую очередь — на лобке и больших половых губах, а затем — на промежности и в окружности заднего прохода. Другим лезвием сбривают волосы в подмышечных впадинах. Тщатель­но обмывают наружные половые органы дезинфици­рующим раствором. После этого роженице ставят очистительную клизму водой комнатной температуры. Опорожнение кишечника после клизмы в связи с воз­можностью бурного родового акта осуществляется в присутствии медицинского персонала. Затем роженица принимает душ, пользуясь индивидуальной стерильной мочалкой и жидким мылом. Коротко стригут ногти на руках и ногах, обрабатывают ногтевые ложа 5% спиртовым раствором йода. Роженица надевает стерильную рубашку, косынку, халат, затем медицинская сестра или акушерка сопровождают роженицу в предродовую палату родильного отделения.

Данные общего осмотра

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5. Рост 150 см, вес 56,4 кг. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Кожа обычной влажности, эластичная, тургор тканей сохранён. Кожные дериваты без изменений. Форма живота круглая. Наличие рубцов беременности, пигментации лица, белой линии живота и околососковых кружков. Пупок сглажен. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены. Отмечается равномерное развитие подкожной клетчатки. Наличие отеков I ст. Миндалины не выходят за пределы нёбных дужек. Язык влажный, чистый, сосочки выражены. Щитовидная железа без изменений.

Сердечно-сосудистая система: При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота — 96 уд в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 96 уд. в мин, сердечных шумов нет.

Дыхательная система: Грудная клетка симметричная, безболезненная, тип дыхания — грудной. ЧДД — 18 в мин, ритмичное. При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, легочной, одинаковой силы. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.

Желудочно-кишечный тракт: Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Запах изо рта не ощущается. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Язык влажный, розовый, налет отсутствует. При осмотре живот увеличен в размере за счет беременной матки. При пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц нет, матка в нормальном тонусе. При глубокой пальпации живота патологических изменений нет. Печень и селезенка не пальпируется. Размер печени по Курлову 9*8*7 см

Мочевая система: Область почек без особенностей. Почки не пальпируются. При пальпации мочеточниковые точки безболезненные. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание регулярное, безболезненное, не затруднено. Никтурии нет.

Нервно-психическая система: Память хорошая. Раздражительности, беспокойства, мнительности не отмечается. Зрачки одинаковые. Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.

Состояние молочных желез: Развитие молочных желез удовлетворительное. При пальпации они имеют мягко-эластичную консистенцию, безболезненные. Соски и околососковые кружки пигментированы. Кожа на сосках чистая, без трещин. При надавливании на железу из сосков выделяется 1-2 капли молозива.