Среди противовирусных препаратов наибольшее клиническое значение при тяжелой ВП принадлежит ингибиторам нейраминидазы – оселтамивиру и занамивиру, обладающих высокой активностью в отношении вирусов гриппа А и Б.
Использование ингибиторов нейраминидазы критически больным пациентам, инфицированным вирусами гриппа улучшает прогноз, а также сокращает продолжительность выделения вируса, причем эффективность препаратов выше при их раннем назначении (< 48 ч с момента появления симптомов). Среди циркулирующих в настоящее время вирусов гриппа А (H3N2, H1N1pdm2009) устойчивые к оселтамивиру штаммы встречаются редко, все они сохраняют чувствительность к занамивиру.
Оселтамивир и занамивир обладают сопоставимой эффективностью при гриппе, однако у критически больных пациентов, нуждающихся в ИВЛ препаратом выбора является выпускающийся в пероральной лекарственной форме оселтамивир. Занамивир также должен с осторожностью применяться у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой ввиду потенциального риска усиления бронхообструкции.
|
|
Таблица 12. А ктивность различных антибиотиков в отношении ключевых возбудителей тяжелой ВП
Название АМП | S. pneumoniae (ПЧП) | S. pneumoniae (ПРП) | H. influenzae | Legionella spp. | S. aureus (MSSA) | S. aureus (MRSA) | Enterobac-teriaceae | P. aeruginosa | Анаэробы 1 |
Бензилпенициллин | +++ | + | + | ||||||
Аминопенициллины | +++ | ++ | ++ | + | |||||
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | +++ | ++ | +++ | +++ | + | +++ | |||
Пиперациллин/тазобактам | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ | |||
Оксациллин | + | +++ | |||||||
Цефотаксим, цефтриаксон | +++ | ++ | +++ | + | ++ | + | |||
Цефтазидим | + | +++ | ++ | +++ | + | ||||
Цефоперазон/сульбактам | + | +++ | +++ | ++ | ++ | ||||
Цефепим | +++ | ++ | +++ | +++ | ++ | +++ | + | ||
Цефтаролин | +++ | +++ | +++ | +++ | ++ | ++ | |||
Эртапенем | +++ | ++ | +++ | ++ | +++ | +++ | |||
Имипенем, меропенем | +++ | ++ | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ | ||
Макролиды | ++ | + | + | +++ | ++ | ||||
Моксифлоксацин | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ | + | ++ | + | ++ |
Левофлоксацин | ++ | ++ | +++ | +++ | ++ | + | ++ | ++ | |
Ципрофлоксацин | + | + | +++ | +++ | + | +++ | +++ | ||
Ванкомицин | ++ | ++ | ++ | +++ | |||||
Линезолид | +++ | +++ | + | +++ | +++ | ||||
Аминогликозиды II-III | + | + | +++ | ++ | |||||
Клиндамицин | ++ | + | + | +++ | + | +++ |
Примечание: +++ высокая активность, подтверждённая клиническими данными, может быть препаратом выбора; ++ активность, подтверждённая клиническими данными, может быть препаратом альтернативы, + низкая активность АМП; 0 отсутствие клинически значимой активности (в некоторых случаях активность только in vitro);
1 при отсутствии активности против грам(-) анаэробов препарат расценивается как неактивный
|
|