Діагностичний метод: ініційована символічна проекція (ІСП)

Десять стандартних ситуацій можуть служити екраном для психодіагностичних цілей. При цьому вони можуть замінити малюнки проективних тестів, таких як тематичний апперцептивний тест. Наприклад, перша тема долини достатньо невизначена, щоб допустити всі можливі варіації уяви. Кожен може створити свій власний варіант долини. Пізніше пацієнта можна попросити дати детальний опис його долини. Він може навіть намалювати малюнок або скласти карту.

Як обмежено діагностична процедура, метод ІСП виконується як проективний тест і відрізняється від терапевтичної процедури за метою і за природою відгуку. Всі відповідні стандартні ситуації досліджуються одна за одною у короткий час. ІСП може займати одну-три сесії. Перевіряють наступні пункти:

А). Якість різних тем, таких як долина, гора, заміська дорога чи троянди, будинок.

Б). Чинники, які заважають прогресу у виконанні завдання, наприклад, в проходженні за течією струмка або сходженню на гору.

В). Можна відзначити невідповідності: наприклад, в ландшафті одночасно поєднуються два сезони або холодильник в будинку не містить продуктів.

Г). Природа символічних фігур, що виникають і їх поведінка. Останнє можна тестувати, якщо пацієнту запропонувати підійти до фігури і описати свої відчуття.

Слід підкреслити, що діагностичний метод (ІСП) відрізняється від терапевтичної процедури. Для діагностичних цілей намагаються одержати велику кількість уявлюваного змісту. Щоб цього досягти, звичайно необхідно проводити пацієнта через уявні ситуації швидко. Ця швидкість перешкоджає розвитку інтенсивних відчуттів у відповідь на будь-який діагностичний образ. По контрасту, в терапії підкреслюються глибокі емоції, які виявляються поступово і відповідно до повільного розвитку уяви. Оскільки це займає час, то помилкою терапевта буде якщо він форсуватиме ведення пацієнта від однієї уявної ситуації до іншої.

Коли САУ використовується в терапевтичних цілях, природно, завжди включають діагностичні елементи. Терапевт поступово прочитує і інтерпретує символічний зміст досвіду САУ, щоб його тимчасово пов'язувати з відомими даними по історії життя і динаміці пацієнта.

Одна з чудових переваг САУ полягає в тому, що терапевт робить огляд головної динаміки підсвідомих проблем пацієнта за короткий час. Це відбувається завдяки ясному символізму САУ і його самопояснювальному характеру. Якщо пацієнт приносить нічні сни, то можна використовувати САУ для визначення значення символів сну.

Один феномен, який зустрічається протягом курсу САУ, особливо корисний з діагностичної точки зору. Я називаю його явищем рухомих проекцій. Коли значення або інтерпретація терапевта співпадає із значенням уяви пацієнта, це приводить до швидкої зміни образу. Це відбувається із-за чутливості САУ-уяви до кожної маленької зміни емоцій, усвідомленої, чи ні. Наприклад, якщо терапевт покидає кімнату на хвилину впродовж САУ-сесії, то поточний стан перенесення, очевидно, відображається на зміні уяви пацієнта. Ці «прояви» «мікродіагностик» відображають навіть найменші деталі терапевтичного процесу. Таким чином, САУ можна використовувати для перевірки вірогідного впливу терапевтичної позиції або спонтанних дій на психіку пацієнта до того, як він покаже поведінкові зміни. Ефекти тривалої терапії, САУ, психоаналізу або консультування, або інший будь-якої техніки можуть виявлятися в трансформації ландшафту, долини, в змінах вигляду з гори, або в зміні структуризації тем в уяві пацієнта [16]. Із-за стабільності невротичних патернів результати цих інформативних експериментів, ймовірно, будуть дуже важливі.

І знову слід підкреслити чітку відмінність між терапевтичним використанням САУ і використанням методу діагностики (ІСП). Коли мета викликання уяви діагностична, утримуйтеся від можливості допомогти пацієнту розвинути сильні емоційні реакції на вміст своєї уяви. Якщо діагностичний ІСП проводиться в повільному темпі, який більш підходить для терапевтичних цілей, суб'єкт, що діагностується, вибудовує спротив до своєї уяви, яку можна послідовно зменшувати в курсі САУ-терапії. Отже, в практичних цілях краще закінчити з повним діагностичним ІСП перед початком САУ-терапії. І протягом курсу терапії бажано обмежувати діагностичні проби і покладатися на спонтанно продуковану уяву пацієнта. Простіше кажучи, краще не експериментувати з пацієнтом.

3. Третій метод: асоційована уява

Сама спонтанна зі всіх процедура полягає у використанні асоційованої уяви [14]. Добре відомий процес вільного асоціювання з психоаналітичної техніки застосовується до уяви пацієнта, його просять дозволити вільно і спонтанно розвиватися серії образів. Символічні фігури можуть і зустрічатися і не зустрічатися. В цьому випадку не керують продукцією пацієнта, навіть якщо здається, що вона стає все напруженішою. І не треба ухилятися від глибоко травмуючого змісту, таких як тривожні сни. Все, що ви робите, це допомагаєте пацієнту додивитися його марення до гіркого кінця! Жива, розвинена уява трапляється тільки з тими пацієнтами, у яких хороша фантазія або тривалий досвід САУ. Часто виявляється те, що я називаю «самоінтерпретацією» символізму образів. Вона часто трапляється при переживанні глибокої спонтанної вікової регресії, в якій він відкриває ранній дитячий досвід. Іноді ці переживання ведуть його навіть до віку одного року.

Баролін [18] досліджував значення вікової регресії в терапії. Раніше це спостерігалося тільки в глибоких гіпнотичних станах [19, 20] або протягом тривалого аналітичного лікування. Ті, хто працював з САУ, вивчили протяжність часової шкали в асоційованій уяві. Я роблю це, спонукаючи пацієнтів пов'язувати символічний досвід САУ з подіями минулого і із тут-і-зараз, тобто поточною життєвою ситуацією. Звичайно, пов'язуюча ланка різних образів з різних періодів життя ─ це загальний емоційний тон. Я запитую пацієнта, що він відчуває в окремій уявній ситуації, і чекаю, що він буде досліджувати, як загострюється його увага на відчуттях, що виникають зсередини. Я можу, наприклад, запитати його про атмосферу, що оточує його в незвичайній обстановці долини, біля будинку, вершини гори тощо. Коли пацієнт стикається з символічно значущою фігурою, слід швидко запитати його про вираз її очей або про відчуття, що виявлялися у виразі обличчя. Місток між етіологічними підставами і справжніми невротичними патернами виявляється у відповіді на запитання, де пацієнт мав схожі відчуття або бачив той самий вираз очей або обличчя. Вербальний опис всіх деталей його образу і емеційнийий тон в досвіді САУ, який його супроводжує, прояснює підсвідомий вміст в САУ і піднімає їх до порогу свідомості. Через фокусування на проблемах, що повторюються, в запитаннях, може виникнути інсайт, як раптова «Ага»-реакция. Потім я намагаюся співвіднести продукцію СAУ з тим, що є тут-і-зараз, запитуючи, яким чином емоційна сторона його досвіду схожа на досвід його повсякденного життя; часто це повертає його до взаємин з якоюсь людиною або до відчуттів з приводу ситуації життя. Такий підхід може розвинути розуміння невротичних структур характеру і розкрити спротиви до лікування.

Щоб мати в цьому успіх, терапевт повинен володіти досвідом і психоаналітичною підготовкою. Для залежних пацієнтів, що чинять спротив, невротичний характер захистів слід проаналізувати цією технікою настільки швидко, наскільки це можливо. Це самий швидкий спосіб опрацювати спротиви. Він може бути також важливий, а може бути навіть і важливіший, аніж аналіз перенесення в психоаналізі.

Ось приклад, що ілюструє застосування цієї техніки:

«Впродовж майстеркласу з САУ колезі запропонували побути пацієнтом. Замість розвитку заданого кататімічного уявляння він візуалізував події, що відбулися з ним, коли йшов на зустріч. Він зупинився на зустрічі з пацієнткою, котра страждала від нервової анарексії. Її довіра до нього зачіпала його глибоко. При фантазуванні в розслабленні він уявив зустріч з нею. Я попросив його описати вираз очей дівчини. Її великі очі дивилися на нього благально. Це показувало, що вона чекає допомоги і дуже довіряє йому. Його запитали, чи не бачив він раніше той же вираз очей. Після короткої паузи він пригадав епілептичний припадок його матері, коли був маленьким хлопчиком. Після припадку вона дивилася на нього з тим же виразом очей, як і ця дівчина. Таким чином він усвідомив свій глибокий мотив в прийнятті рішення стати терапевтом».