2017-11-01
683
Различают следующие способы репозиции:
1. открытая – проводится во время операции под визуальным контролем;
2. закрытая – место перелома не обнажается.
А. одномоментная –
· ручная – выполняется руками врача,
· аппаратная – выполняется при помощи специальных устройств (аппаратов)
Б. постепенная (длительная) – при помощи скелетного вытяжения с постепенным добавлением груза.
Оперативная репозиция отломков – во время погружного остеосинтеза, закрытая при чрескостном остеосинтезе аппаратом внешней фиксации являются начальным этапом операции.
Одномоментная закрытая репозиция является основным способом лечения переломов в амбулаторных лечебных учреждениях. В зависимости от уровня перелома диафиза кости характерно типичное смещение отломков. Лечение многих повреждений – вывихи, переломы костей кисти, лучевой кости в типичном месте, переломы костей предплечья в диафизарном отделе, переломы дистального отдела диафиза и хир. шейки плеча, повреждения стопы, голеностопного сустава, голени в диафизарном отделе, коленного сустава, в стационаре начинают с одномоментной репозиции. Противопоказанием для одномоментной репозиции являются тяжелое декомпенсированные заболевания внутренних органов. Временным противопоказанием (до улучшения показателей) является шок III-IV степени, расстройство дыхания.
Различают две разновидности одномоментной репозиции:
а) ручная
б) аппаратная (рис.11)
При осуществлении одномоментной репозиции переломов длинных трубчатых костей необходимо соблюдать два правила:
Первое - при одномоментной репозиции необходимо дистальный отломок трубчатой кости поставить по оси центрального.
Второе – при осуществлении один из помощников осуществляет вытяжение (тракцию) по длине, ставя дистальный отломок.
 |
При использовании аппаратов для одномоментной репозиции выше приведенные правила должны соблюдаться. Принцип действия аппаратов заключается в том, что дистальный отдел конечности фиксируется в ложе аппарата, которое также имеет упор вблизи центрального отломка. С помощью вращения троса, винта, зубчатых передач аппарата производится тракция дистального отломка. Травматолог в это время пальцами устраняет смещение отломков по ширине и оси.
Рис. 11. Специальные приспособления для одномоментной аппаратной репозиции: а — ортопедический стол для репозиции пред операцией; б — рама Гоффа перед наложением гипса, в – аппарат РГ-1.
Скелетное вытяжение обладает возможностями репозиции и фиксации перелома. При лечении переломов длинных трубчатых костей скелетным вытяжением для достижения репозиции отломков вытяжение дистального отломка должно осуществляться по оси центрального. Только в этих случаях достигается сопоставление отломков.
