Препараты | Меры предосторожности |
Антигипертензивные/ кардиологические · Блокаторы РААС (ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона, прямые ингибиторы ренина) | · Избегать при подозрении на стеноз почечной артерии · Начинать с более низких доз при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2 · Контроль СКФ и калия сыворотки крови через неделю после начала терапии или увеличения дозы · Временная отмена при интеркуррентных заболеваниях, плановом в/в введении рентгенконтрастных препаратов, подготовке к колоноскопии, перед большими оперативными вмешательствами · Не отменять необоснованно при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2,если применяются для нефропротекции |
· Дигоксин | · Уменьшить дозу с учетом плазменных концентраций |
Обезболивающие · Нестероидные противовоспалительные средства | · Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 · Нежелателен длительный прием при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 · Не применять вместе с препаратами лития · Избегать назначения на фоне приема блокаторов РААС |
· Опиаты | · Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 · Назначать с осторожностью при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 |
Антибиотики · Пенициллин | · Риск кристаллурии при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и назначении высоких доз · Бензилпенициллин нейротоксичен при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и назначении высоких доз (максимально 6 г/сут) |
· Аминогликозиды | · Уменьшить дозу и/или увеличить интервал между приемами при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 · Контроль сывороточной концентрации · Избегать одновременного приема ототоксичных препаратов (фуросемид) |
· Макролиды | · Уменьшить дозу на 50% при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 |
· Фторхинолоны | · Уменьшить дозу на 50% при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 |
· Тетрациклины | · Уменьшить дозу при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2; может усилить уремию |
· Противогрибковые | · Избегать назначения амфотерицина при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 · Уменьшить поддерживающую дозу флуконазола на 50% при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2 · Уменьшить дозу флуцитозина при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 |
Гипогликемические Препараты сульфонилмочевины | · Избегать назначения препаратов с почечной элиминацией (глибурид/глибенкламид) · Препараты, метаболизирующиеся в печени, можно применять при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 в сниженных дозах (гликлазид, гликвидон) |
· Инсулин | · Учитывая частично почечную элиминацию, может возникнуть необходимость в снижении дозы при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 |
· Метформин | · Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, но следует оценить соотношение риск/польза при стабильной СКФ (рассмотрено раннее) |
Гиполипидемические Статины | · Нет признаков токсичности при приеме симвастатина 20 мг/сут или комбинации симвастатина 20 мг/эзетимиба 10 мг/сут при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 и у пациентов на диализе · В других исследованиях со статинами токсичность также отсутствовала у пациентов с СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и на диализе |
· Фенофибрат | · Повышает креатинин сыворотки ~ на 0,13 мг/дл (12 мкмоль/л) |
Химиотерапевтические · Цисплатин | · Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 · Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 |
· Мелфалан | · Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 |
· Метотрексат | · По возможности избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 |
Антикоагулянты · Низкомолекулярные гепарины | · Уменьшить дозу на 50% при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 · Попытаться заменить на нефракционированный гепарин или контролировать содержание анти-фактора Ха в плазме при высоком риске кровотечений |
· Варфарин | · Повышенный риск кровотечений при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 · Использовать низкие дозы и строго контролировать МНО при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 |
Другие препараты · Литий | · Нефротоксичен, может вызвать канальцевую дисфункцию при длительном приеме даже в терапевтической дозе · Контроль СКФ, электролитов, концентрации лития каждый месяц или чаще, если изменяется доза или состояние пациента ухудшается · Избегать одновременного приема нестероидных противовоспалительных средств · Гидратация при интеркуррентных заболеваниях · Оценка соотношения риск/польза в особых ситуациях |
|
|
|
|
Не рекомендуется пользоваться средствами из трав лицам с ХБП (IВ). Обязательна предварительная консультация врача при приеме каких-либо препаратов, в том числе и биологических добавок у лиц с ХБП (IВ). Всем пациентам, принимающим потенциально нефротоксичные препараты, такие как литий, ингибиторы кальцийневрина, независимо от уровня СКФ, необходим мониторинг электролитов и концентрации препарата (IА). Пациентам с ХБП не должны отказывать в терапии при развитии других заболеваний, прежде всего онкологических, при условии коррекции доз цитотоксических препаратов соответственно уровню СКФ.