II. Особенности анамнеза у больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Необходимо выяснить, что предшествовало заболеванию:

· перенесенные заболевания, особенно такие как ангина, скарлатина, туберкулез, малярия, пневмония, острые респираторные заболевания;

· наличие сахарного диабета;

· переохлаждение;

· эпизоды отхождения камней, дизурические явления в прошлом;

· наличие длительных нагноительных заболеваний, очагов хронической инфекции (остеомиелит, абсцесс легкого, туберкулез, бронхоэктазы, хронический тонзиллит, хронический отит, заболевания зубов и т.д.);

· профессиональные вредности (контакт с ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов, сулемой, висмутом, серебром);

· предшествующий длительный прием нефротоксических препаратов (сульфаниламиды, некоторые антибиотики – аминогликозиды, тетрациклин, препараты фосфора, барбитураты); переливание крови;

· при опросе женщин необходимо выяснить, как протекали беременности и роды, не было ли нефропатии во время беременности;

· указания в анамнезе на появление в прошлом отеков, кровавой мочи, повышение артериального давления, ухудшение зрения, появление лихорадки, возможно, «беспричинной».

ІІІ. ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ

ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым.

Сознание больного при почечной недостаточности вследствие уремии может быть нарушено (возбуждение, бред, галлюцинации, кома);

Положение больного может быть:

· активное, особенно при заболеваниях мочевыводящих путей;

· пассивное (при уремической коме);

· вынужденное – на больном боку с приведенной к животу согнутой в тазобедренном суставе и коленном суставе конечностью (при паранефрите); беспокоен, мечется в постели (при почечной колике); наличие судорог при уремической коме.

Почечная эклампсия. Эклампсия - это внезапный судорожный приступ, развивающийся у почечного больного с отеками (гломерулонефрит, нефропатия беременных). Резкое повышение артериального давления, спазм сосудов с повышением их проницаемости приводит к отеку головного мозга и повышению внутричерепного давления. Сдавление мозга и его ишемия проявляются потерей сознания, судорогами, расширением зрачков, снижением зрения, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Повышение внутричерепного давления сопровождается тошнотой, рвотой, брадикардией.

Телосложение, вес: отмечается снижение веса вплоть до кахексии при уремии, как следствие полной потери аппетита, упорной бессонницы, рвоты, поноса и распада тканевых белков.

Температура тела повышается при гломерулонефрите, пиелонефрите, воспалительных поражениях мочевыделительных путей. Понижается до субнормальных цифр при уремии.

Лицо больного с заболеваниями почек бледное, одутловатое с отечными веками и узкими глазными щелями (facies nephritica);

Кожные покровы: бледного (воскового) цвета, отечные (при хроническом гломерулонефрите), землистого цвета со следами расчесов, геморрагическими высыпаниями (при развитии почечной недостаточности).

Подкожная клетчатка – отеки разной степени выраженности, в зависимости от заболевания (см. выше).