Общеразвивающие упражнения, влияющие на патологически измененный орган или систему, приобретают специальную направленность и называются специальными. Они представляют собой искусственные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы.
С помощью общеразвивающих упражнений можно совершенствовать общую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движении и ловкость.
По активности выполнения общеразвивающие (специальные) упражнения делятся на активные, пассивные, в посылке импульсов к сокращению мышц, идеомоторные и рефлекторные.
Деление общеразвивающих упражнений по активности выполнения имеет большое значение для их практического использования в процедуре лечебной гимнастики.
Активные упражнения выполняются без посторонней помощи, самостоятельно, с волевым усилием. Активные упражнения широко вовлекают в реактивный ответ весь организм больного, для них наиболее характерен процесс упражнения и тренировки. Благодаря применению активных упражнений в большей степени развиваются компенсаторные механизмы и обогащается условнорефлекторная деятельность больного.
|
|
Активные упражнения бывают малой, умеренной, большой и максимальной интенсивности.
Активные облегченные упражнения (малой интенсивности) совершаются в наиболее выгодных, благоприятных условиях с использованием факторов, облегчающих их выполнение, таких как:
- использование оптимальных исходных положений;
- упражнения с помощью (персонала, здоровой конечности больного или специальных аппаратов);
- упражнения с предметами и на снарядах облегчающих их выполнение;
- снижение веса конечности путем использования упражнений в воде, на скользящих поверхностях, в гамачке, на роликовых тележках, на специальных аппаратах.
Активные облегченные упражнения используются в раннем периоде выздоровления. Они выполняются с небольшим участием больного, в том случае, когда больной не может полностью выполнить движение или значительное напряжение может повлечь осложнение. Облегченные активные упражнения применяются после параличей и парезов при тугоподвижности суставов и слабости мышц, после заболеваний и травы нервной системы, после реконструктивных операций и др.
Активные (свободные) упражнения (умеренной интенсивности) составляют основную группу упражнений без напряжения, с возможно полной амплитудой для данного больного и оказывают среднюю физическую нагрузку на организм. К ним относятся большинство упражнений, выполняемых из простых исходных положений, не требующих большого усилия, а также упражнения с предметами, незатрудняющими действия;
|
|
Активные упражнения с усилием (большой и максимальной интенсивности) оказывают повышенную физическую нагрузку. При их выполнении используются волевое напряжение, чередуемое с расслаблением, упражнения с сопротивлением, с отягощением и др.
Волевое напряжение создается самим больным при выполнении обычных упражнений, в результате чего достигается увеличение нагрузки.
Изометрические упражнения, т.е. максимальные статические напряжения мышц без движений в суставах, выполняются больными импульсивно, от 2-х до 7-ми секунд, без задержки дыхания и натуживания.
Изометрическое напряжение мышц сопровождается сдавливанием заложенных в них капилляров, задержкой аэробных процессов, накоплением большого количества углекислоты и появлением кислородного долга. С прекращением статического усилия компенсаторно увеличивается систолический и минутный объемы крови, снижается периферическое сопротивление, повышается легочная вентиляция, усиливается газообмен, повышается основной обмен, происходит генерализация процессов возбуждения в центральной нервной системе. Все это стимулирует пластические процессы и способствует интенсивному развитию мышечной массы и силы.
Эти упражнения используются при невозможности движений в суставах (иммобилизация при переломах трубчатых костей), а также для быстрейшей реабилитации атрофированных мышц (после параличей и парезов, иммобилизации, длительного вынужденного покоя и др.).
Упражнения в статическом напряжении мышц должны обязательно сопровождаться упражнениями на расслабление. Упражнения на расслабление имеют большое значение для больного, так как они создают благоприятные условия для отдыха нервной системы и работающих мышц, способствуют снижению тонуса мышц и сосудов, в результате чего улучшается крово- и лимфообращение, активизируются процессы выделения углекислоты и утилизации кислорода, повышаются трофические процессы в мышцах, улучшается их эластичность. Эти упражнения применяются при спастических параличах и парезах, облитерирующем эндартериите, гипертонической болезни, эмфиземе легких и бронхиальной астме, при болезнях органов пищеварения, печени, желчных путей, обмена веществ и др.
Упражнения в сопротивлении способствуют повышению нагрузки, поскольку занимающемуся приходится преодолевать противодействие, оказываемое методистом, самим больным или соупражняющимся.
Эти упражнения вызывают значительную ответную реакцию со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем, повышают обмен веществ, поэтому они применяются при гипотонии и дистонии мышц, после параличей, парезов, контрактур, при миокардиодистрофии, при нарушении обмена веществ.
Упражнения с отягощением достигаются при использовании веса занимающегося (путем усложнения исходного положения), гимнастических предметов и снарядов, специальных механотерапевтических аппаратов и др.
Изменение исходного положения существенно влияет на степень усилия при выполнении физических упражнений. От исходного положения зависит в каких группах мышц и в тканях каких частей тела происходят местные изменения физиологических процессов.
Исходные положения, изменяющие положение центра тяжести тела и отдельных его частей, позволяют уменьшить или увеличить количество и напряжение мышц, выполняющих перемещение той или иной части тела. Величина и вес перемещаемых частей тела определяют массу вовлекаемых в движение мышц и необходимые для этого мышечные усилия. Им соответствует интенсивность изменений вегетативных функций и трофики. Некоторые исходные положения позволяют получить локальное воздействие упражнений на деятельность и положение тех или иных внутренних органов или на определенные части опорно-двигательного аппарата.
|
|
Таким образом, соответственно величине и весу перемещаемых частей тела и направлению движений изменяется количество вовлекаемых мышц-синергистов, интенсивность их напряжения и суммарное влияние движения на кортикально-вегетативные сдвиги в организме.
Упражнения с предметами (со снарядами). Воздействие упражнении с предметами на организм и их лечебное влияние усиливаются в сравнении с аналогичными упражнениями без отягощения за счет веса снаряда, удлинения рычага перемещаемой части тела, увеличение инерционных сил, возникающих при маховых и маятникообразных движениях, усложнения требований координации движений и т. п.
Эти упражнении способствуют ускорению регенеративных процессов, развитию силы в атрофированных мышцах, восстановлению функции в травмированных суставах, коррекции позвоночника, тренировке сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Они применяются при гипотонии мышц, после параличей и парезов и других заболеваниях и повреждениях нервной системы и опорно-двигательного аппарата, при слабости сердечной мышцы.
Для выполнения упражнений с отягощением чаще всего используются гимнастические палки, булавы, обручи, эспандеры, скакалки, мячи резиновые различных размеров, волейбольные, баскетбольные, набивные (от 1 до 5 кг); гантели (от 1 до 5 кг) разборные и пружинные, резиновые бинты, гимнастические шесты, скамьи и др.
Упражнения на гимнастических снарядах используются чаще всего в форме смешанных и чистых упоров, висов, подтягиваний и т.п., характеризующихся большой интенсивностью их общего воздействия. Эти упражнения могут применяться для разнообразия упражнений, увеличения общей нагрузки или для избирательного действия на отдельные части опорно-двигательного аппарата, на функцию тех пли иных внутренних органов и т.д.
Для выполнения этих упражнений чаще всего используются следующие гимнастические снаряды: стенка, скамья, кольца, бревно, лестница, мат, а также медицинская кушетка, стул, табурет, коврик и др.
|
|
Упражнения на механотерапевтических аппаратах. В практике восстановительного лечения используются различные виды аппаратов (маятниковые, блоковые, импровизированные и приводимые в движение с помощью мотора), которые применяются главным образом при стойких двигательных нарушениях на поздних этапах лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Основными показаниями для назначения механотерапии являются стойкие контрактуры, ограничения подвижности суставов в поздние сроки после травм, после перенесенного артрита, а также после длительной иммобилизации.
Упражнения на механотерапевтических аппаратах хорошо дополняют лечебную гимнастику и обеспечивают повышение лечебного эффекта за счет лучшей локализации действия упражнений, более точной дозировки нагрузки, увеличения растягивающего влияния или интенсивности напряжения мышц и т.д. В отдельных случаях аппараты позволяют выполнять пассивные движения или движения с помощью.
Упражнения на координацию движений характерны необычными или сложными сочетаниями различных движений. Основными моментами, создающими более сложную согласованность движений, являются: одновременное действие мышц-синергистов и мышц-антагонистов при выполнении однотипных движений в одних и тех же суставах, введение разных направлений при выполнении упражнений и различного ритма их, включение большого количества мышечных групп, участвующих в упражнении и использование предметов, применяемых в лечебной физкультуре.
Следует отметить, что сложность упражнения на развитие координации движений находится в прямой связи с количеством неодинаковых элементов, составляющих упражнение.
Упражнения на развитие координации движений применяются при заболеваниях центральной и периферической нервной систем, а также при других нарушениях координации. Они исправляют и развивают функцию движения в суставах, совершенствуют координацию и ритмичность движении, точность и быстроту реакции, восстанавливают двигательные навыки и повышают эмоциональность.
Упражнения в равновесии характеризуются:
- перемещением вестибулярного анализатора в различных плоскостях;
- изменениями величины площади опоры;
- перемещением общего центра тяжести тела по отношению к опоре.
Эти упражнения активизируют не только вестибулярные, но и тонические, стато-кинетические и вегетативные рефлексы.
Являясь по преимуществу упражнениями, тренирующими вестибулярный аппарат, упражнения в равновесии используются в лечебной физкультуре при болезнях и травмах вестибулярного аппарата, при болезни Меньера, при сосудистых заболеваниях головного мозга, при гипертонической болезни с вестибулярными нарушениями, при вестибулярных неврозах, рассеянном склерозе, после сотрясения головного мозга и др.
При подготовке к вставанию больного после длительного постельного режима упражнения в равновесии содействуют восстановлению рефлекторной регуляции вегетативных функций, происходящих при смене положения тела. Общее воздействие аналогично соответствующим по интенсивности упражнениям с дозированным силовым напряжением.
Корригирующие упражнения применяются в целях исправления, а в отдельных случаях профилактики различных деформаций грудной клетки, позвоночника, стоп и т. п.
Наиболее характерно для них исходное положение, определяющее строго локальное воздействие и соответствующее сочетание силового напряжения и растягивания.
Местное и общее воздействие корригирующих упражнений определяется суммарным влиянием растягивания, дозированного силового напряжения, воздействием на функции отдельных органов и носит по преимуществу трофический характер.
Пассивные упражнения выполняются без волевого усилия больного, с посторонней помощью (методиста, специальных аппаратов или здоровой конечностью самого больного). Они применяются в тех случаях, когда больной не может самостоятельно выполнять движения или тогда, когда самостоятельное выполнение движения может привести к осложнениям. При выполнении этих упражнений достигаются крайние положения в суставах, улучшается эластичность мышечно-связочного аппарата, активизируются трофические процессы в тканях.
Пассивные упражнения используются при параличах, парезах, тугоподвижности в суставах, различных нарушениях двигательной активности на почве заболеваний и травм нервной системы.
Пассивные упражнения, как добавочная форма воздействия, развивают компенсаторные возможности организма, улучшая условно-рефлекторную деятельность и способствуют «проторению» путей к двигательным центрам коры головного мозга.
Идеомоторные упражнения сопровождаются эфферентной импульсацией со стороны центральной нервной системы. Они являются – процессом, реально протекающим в организме и во многом имитирующим процессы, происходящие при реальном выполнении того же движения, но с меньшей затратой энергетических ресурсов. Эти движения целесообразно применять в тех случаях, когда больной не может или ему нельзя выполнять активных движений, а также тогда, когда необходима тренировка, а многократное повторение реальных движений утомительно для больного. Выполнение идеомоторных упражнений нередко сопровождается значительной активизацией вегетативно-трофических функций организма, повышением обменных процессов, появление утомления, которое уменьшается при урегулировании ритма и глубины дыхания.
В связи с тем, что идеомоторные упражнения неизбежно приводят к значительному возбуждению сердечно-сосудистой, дыхательной нервной и других систем, а также и переутомлению, применение этого метода при лечении тяжелых больных неприемлемо. Однако, у больных средней тяжести, именно раннее выполнение воображаемых движений, компенсируя отсутствие реальных движений, должно способствовать быстрейшей реабилитации больного. Идеомоторные упражнения препятствуют угасанию динамического двигательного стереотипа.
В качестве задания больному следует рекомендовать только хорошо знакомые движения, которые целесообразно выполнять в соответствующей обстановке, позволяющей сосредоточиться на их выполнении.
Упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц тренируют двигательные клетки коры головного мозга, улучшают проводимость импульсов но центробежным нервам, предотвращают угасание двигательного динамического стереотипа. Эти упражнения вызывают в мышцах, на которые они направлены, рефлекторное расширение кровеносных сосудов, повышение трофических процессов и нормализацию тонуса нервно-мышечного аппарата. Целесообразно сочетание упражнений в посылке импульсов к сокращению мышц с пассивными упражнениями, что приводит к «встречному проторению» путей по центробежным и центростремительным нервам. Указанные упражнения находят применение при невозможности выполнения активных движений, при параличах и парезах, при снижении психофизического тонуса, при недостаточности кровообращения II-Б, III степени.
Рефлекторные упражнения основаны на использовании врожденных двигательных рефлекторных реакций. Они применяются в физическом воспитании детей раннего возраста в период, когда безусловные двигательные рефлексы не угасли (преимущественно в первые 3 - 5 месяцев). Эти же упражнения значительно шире применяются в лечебной физкультуре при заболеваниях детей раннего возраста и в более поздних периодах при задержке и неравномерности психомоторного развития. Не рекомендуется использовать те рефлексы, которые по возрасту имеют тенденцию к угасанию.
Прикладные упражнения способствуют овладению основными двигательными навыками, в основе которых лежат естественные способы передвижения человека, преодоление препятствий, метание и др.
К прикладным упражнениям относятся разновидности ходьбы, бега, прыжков, лазания, переползания, метания, ловли, плавания, гребли, передвижения на лыжах, коньках, велосипеде и, условно, трудотерапия.
Прикладные упражнения являются важными средствами реабилитации больных и применяются в следующих формах:
1. Разновидности ходьбы. Ходьба в настоящее время является наиболее доступным и распространенным видом физических упражнений. Она направлена на активизацию режима больного и полноценное использование благоприятных условий внешней среды. Ходьба способствует оздоровлению, стимулирует процессы кровообращения, дыхания, обмена веществ, укрепляет в основном мышцы ног и таза, но вовлекает в работу мышцы всего тела. Ритмичные чередования напряжения и расслабления мышц при ходьбе создают благоприятные условия для успокоения организма, в то же время ходьба, производимая в быстром темпе, оказывает значительную физическую нагрузку, тренируя и развивая адаптационные механизмы выздоравливающего.
Таким образом, ходьба, легко поддаваясь дозировке, может служить важным средством общего физического развития и адаптации больного к физическим нагрузкам бытового и производственного характера.
В лечебной физкультуре используются следующие формы ходьбы:
а ) лечебная ходьба по ровной трассе - дозируется расстоянием (от 5 до 5000 метров), временем прохождения дистанции, темпом, ритмом продвижения, количеством интервалов для отдыха и их продолжительностью;
б) корригирующая ходьба направлена на устранение нарушений, обучение и совершенствование правильной методики ходьбы;
в) терренкур - дозированные восхождения - применяют преимущественно в условиях санатория как на курортах, так и во внекурортной обстановке. Маршруты терренкура проходят с использованием восхождений преимущественно под углом от 3°до 10°, хотя местами допускаются и под углом до 15°. Величина физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута (обычно 500, 1500 и 3000 м), рельефа местности и угла подъема, количества остановок. При пользовании любым маршрутом нельзя спешить, а ходить следует в спокойном темпе, равномерно дыша. Перед остановкой необходимо сделать несколько глубоких дыханий. Терренкур находит широкое применение при заболеваниях внутренних органов и показан всем больным, которым путем дозированного упражнения необходимо расширить функциональную приспособляемость организма к физическим нагрузкам: при компенсированном кровообращении, недостаточности кровообращения I степени, понижении функции внешнего дыхания на почве легочного туберкулеза, пневмосклероза и других причин, при ожирении и др.
Ходьба дозируется по степени «разгрузки» нижних конечностей от веса тела больного за счет использования костылей, палки, ходилок, манежа и т.п. по темпу и длине шагов, по времени, затраченному на выполнение упражнений, по рельефу трассы, площади опоры и ее высоты. Она направлена на восстановление опороспособности и механизма походки, улучшение подвижности суставов и укрепление мышц нижних конечностей, формирование компенсации, активирование вегетативных функций и восстановление адаптации к нагрузкам различной интенсивности. Ходьба может проводиться по специально расчерченной «следовой» дорожке, по косой поверхности (для исправления варусной и вальгусной постановки стоп) и т. д.
По темпу прохождения дистанции различают следующие виды ходьбы:
- медленная ходьба - 60-80 шагов в минуту или 3-3,5 км в час;
- средняя ходьба – 80-100 шагов в минуту или 3,5-4 км в час;
- быстрая ходьба - 100-120 шагов в минуту или 4-5 км в час;
- очень быстрая - 120 и более шагов в минуту или 5 и более км в час.
Прогулки проводятся в темпе 2-3 километра в час. Маршрут пешеходной экскурсии составляет до 15 километров в день.
г) прогулки, пешеходные экскурсии и ближний туризм - применяются в комплексе с другими курортно-санитарными мероприятиями. Представляя значительные нагрузки, они используются преимущественно в целях восстановления общей адаптации больных к производственно-бытовым условиям;
д) спортивная ходьба используется преимущественно в виде порядковых (строевых) упражнений в процедурах гигиенической и лечебной гимнастики (построения и перестроения, передвижения, размыкания и смыкания, упражнения для организации внимания).
2. Разновидности бега и прыжков. Различают бег гимнастический и с препятствиями, прыжки в высоту, в длину, в глубину и подскоки.
По сравнению с ходьбой бег и прыжки являются более динамичными движениями, оказывающими значительную нагрузку на нервно-мышечную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышающими обмен веществ. В лечебной физкультуре они не нашли широкого применения из-за скоростно-силового характера и сложности выполнения. Исключение составляют подскоки и бег трусцой — упражнения, в которых полет тела чередуется с быстрым приземлением. Они выполняются на носках, пружинистыми движениями, слегка сгибая колени. Подскоки выполняются на месте, с продвижением, со скакалкой на двух и одной ноге. Эти упражнения применяются с целью повышения обмена веществ, стимулирования перистальтики кишечника и низведения камня при мочекаменной болезни (в период ремиссии).
3. Лазание производится по вертикальному или наклонному канату, шесту, лестнице и гимнастической стенке при помощи рук и ног. Оно используется для увеличения подвижности в суставах конечностей, развития силы мышц и с целью коррекции позвоночника.
4. Ползание применяется в лечебных целях из положения на четвереньках и по-пластунски. Исходное положение на четвереньках характеризуется разгрузкой позвоночника от действия силы тяжести и максимальной мобилизацией его подвижности. Оно используется для коррекции искривлений позвоночника при компрессионных переломах позвоночника, при аномалиях в положении внутренних органов (желудка, почек, матки), для растягивания плевральных и внутрибрюшных спаек и т. д.
5. Метание и ловля — хорошие средства физического развития, оказывают всестороннее воздействие на организм, способствует формированию ловкости, быстроты, глазомеру, совершенствуют координацию движений, воспитывают тонкое и точное мышечное чувство, укрепляют всю мускулатуру. В этом упражнении используются мячи разного размера и веса, в том числе набивные, палки, кольца, обручи и другие предметы, которые могут способствовать восстановлению захватывания и удержания, ликвидации контрактур и тугоподвижности суставов, растягиванию плевральных спаек, мобилизации подвижности диафрагмы и др. Метание и ловля вызывают положительные эмоции.
6. Плавание и упражнения в воде характерны сочетанным воздействием движений и среды, в которой они выполняются. Нахождение в воде значительно повышает теплоотдачу и обмен веществ, предъявляет повышенные требования к системе внешнего дыхания и гемодинамики. При этом создаются условия для облегчения движений резко ослабленными атрофичными или паретичными мышцами, исправления деформаций позвоночника, восстановление адаптации к нагрузкам различной интенсивности, восстановления и повышения общей выносливости и закаленности организма
7. Гребля на прогулочных и спортивных судах с подвижной скамейкой позволяет оказывать чрезвычайно большое влияние на организм. Гребля способствует укреплению мышц плечевого пояса, спины, брюшного пресса, ног, создает значительную нагрузку на систему кровообращения и дыхания, повышает обмен веществ, вызывает ритмичную смену внутрибрюшного давления. Ионизированный воздух, смена пейзажей и впечатлений. вызывают положительные эмоции и благотворно влияют на организм выздоравливающего.
Гребля применяется для тонизирования сердечно-сосудистой системы, повышения обмена веществ, улучшения внешнего дыхания, подвижности плевры и диафрагмы, увеличения подвижности в суставах, опороспособности нижних конечностей, укрепления ослабленных мышц конечностей, туловища, тазового дна и промежности, стимулирования перистальтики кишечника и повышения обшей тренированности больного.
8. Передвижение на лыжах всесторонне развивает и укрепляет организм, повышает работоспособность и выносливость, содействует закаливанию и служит превосходным отдыхом для нервной системы. В лечебной физкультуре передвижение на лыжах применяется для тонизирования обмена, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, укрепления мышц и улучшения подвижности суставов, особенно, после травматических повреждений.
9. Катание на коньках предъявляет большие требования к координации движений и вестибулярному аппарату, вызывает значительное повышение вегетативно-трофических функций, в связи с чем их использование в лечебной физкультуре ограничено. В основном они применяются для тренировки вестибулярного аппарата и координации движений.
10. Езда на велосипеде — упражнение с большим диапазоном лечебных воздействий. Ритмичное сотрясение резко стимулирует перистальтику кишечника. Езда на велосипеде значительно усиливает вегетативно-вестибулярные реакции. Она применяется в завершающей фазе лечения при остаточных нарушениях опорно-двигательного аппарата после травм и операций, при ожирении, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при гипоплазии женской половой сферы, при слабовыраженных нарушениях координации движений и функции вестибулярного аппарата.
11. Трудотерапия — (лечение трудом) применялась на практике русскими врачами-клиницистами М.Я. Мудровым, Г.А. Захарьиным, А.А. Остроумовым и др. Это активный метод восстановления трудоспособности больного. В основе трудотерапии лежит систематическая тренировка бытовых и производственных движений, восстановление утраченных двигательных навыков. Трудотерапия нормализует психику больного, стимулирует функции пораженной системы (органа) и является важной составляющей в общей системе реабилитации больных. В трудотерапии применяют различные виды деятельности: работа в саду и огороде (зимой в оранжерее), уборка помещений, плетение, шитье, столярные и слесарные работы, лепка и др.
В настоящее время трудотерапия приобретает важное значение в реабилитации больных. Для проведения трудотерапии необходимы хорошо оборудованные специальные помещения. В связи с комплексным характером реабилитации кабинеты трудотерапии должны располагаться вблизи зала для ЛФК, бассейна, массажного кабинета, физиотерапии. В стационаре трудотерапия осуществляется как в условиях палаты, так и в специально оснащенных кабинетах (мастерских и пр.).
Применение трудотерапии в системе реабилитации зависит от клинических особенностей заболевания, динамики репаративных процессов и преследует цель предупреждения развития вторичных патологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата, ограничивающих двигательную функцию. Методика использования трудовых процессов построена на основе физиологии трудовых движений. В результате повреждений и различных ортопедических заболеваний, патологии центральной нервной системы, позвоночника у больных развиваются тяжелые функциональные расстройства, нарушающие трудоспособность, что нередко приводит к инвалидности. По данным врачебно-трудовой экспертизы, причиной снижения и утраты трудоспособности больными является не только тяжесть повреждений и заболеваний, но и несвоевременно и нерегулярно проводимое реабилитационное (восстановительное) лечение, а также неполное использование всех средств реабилитации, предназначенных для восстановления и развития временно утраченных функций больного.
Практика показывает, что раннее применение трудотерапии и других реабилитационных средств позволяет восстановить полностью (или частично) трудоспособность больного, способствует приобретению им трудовых и бытовых навыков по самообслуживанию и помогает избежать инвалидности.
Задачи трудотерапии:
- восстановление утраченных функций путем применения дифференцированных видов труда;
- восстановление профессиональных и бытовых навыков (самообслуживание, передвижение и др.);
- социальная реинтеграция (трудоустройство, материально-бытовое обеспечение, возвращение в трудовой коллектив);
- оказание общеукрепляющего и психологического воздействия на организм больного.
При применении трудотерапии нужно учитывать анатомо-физиологические особенности пациента, а подбор движений должен быть основан на характере заболевания и особенностях его течения, что определяет дозировку, сложность и исходное положение при выполнении трудовых процессов (упражнений). Упражнения должны выполняться длительно, систематически, с постепенно возрастающей нагрузкой. Следует избегать упражнений (операций), которые могут привести к закреплению порочного (ненужного для данной профессии) двигательного стереотипа.
Трудовая терапия имеет два основных направления: занятие трудом и терапия трудом.
Занятие трудом — это заполнение свободного времени больного рисованием, лепкой, изготовлением сувениров, улучшающих психоэмоциональное состояние находящегося в больнице.
Терапия трудом — использование с лечебной целью различных трудовых процессов, трудовых операций.
Различают три основные формы терапии трудом: восстановительная трудовая деятельность, направленная на предупреждение двигательных расстройств или восстановление нарушенных функций; трудотерапия, направленная на общее укрепление, поддержание функционального состояния и трудоспособности в случае длительного течения заболевания; производственная трудотерапия, подготавливающая больного к профессиональному труду (деятельности), осуществляемая в близких к производству условиях (на станках, тренажерах, стендах и пр.).
Выделяют три группы трудовых операций (упражнении):
- трудотерапия в облегченном режиме (картонажные работы, сматывание ниток, изготовление игрушек из поролона, марлевых масок и др.);
- трудотерапия, вырабатывающая (развивающая) силу, выносливость мышц рук (лепка, работа рубанком, напильником и др.);
- трудотерапия, вырабатывающая (развивающая) тонкую координацию движений пальцев, повышение их чувствительности (вязание, плетение, печатание и др.).
При значительном движении двигательной функции руки (рук) используют специальные приспособления для ее поддержки при выполнении работы (лямки, подвешивание и пр.). Подбор упражнений проводится на основе динамической анатомии, физиологии труда. Кроме того, трудовые процессы (упражнения) назначают с учетом профессии больного, его возраста, функциональных нарушений и др.
При стойких, необратимых дефектах опорно-двигательного аппарата (ампутации, анкилозы и др.) трудовая терапия направлена на выработку у больного компенсаторных (компенсированных) возможностей (функций) неповрежденной конечности.
Общеукрепляющая трудовая терапия является средством повышения физической работоспособности. Под влиянием трудовых занятий улучшается психоэмоциональное состояние больного и функция опорно-двигательного аппарата.
При постельном режиме больным назначают работу по вязанию, плетению, лепке, шитью, рисованию и др.
Ходячие больные в состоянии заправить кровать, убрать помещение, территорию, они могут работать в мастерских, цветочных оранжереях и т.д.
Производственная трудовая терапия связана с работой на различных станках. Она дает возможность ориентировать больного на работу по прежней специальности или получение новой специальности.
В ходе трудотерапии больной приобретает психологическую и физическую подготовку к своей трудовой деятельности. Для пациента создаются условия, близкие к производственным, проверяется остаточная трудоспособность больного, его работоспособность, происходит восстановление ряда временно утраченных больным профессиональных навыков (умений).
Трудовая терапия должна быть дифференцированной на разных этапах реабилитации. По подбору упражнений и нагрузке она подразделяется по величине нагрузки (интенсивности выполнения манипуляций), подбору манипуляций и пр.; по достигаемому освоению манипуляций (движений); по локализации воздействий на опорно-двигательный аппарат.
Нагрузка в дозировании трудовых процессов (навыков) осуществляется подбором веса рабочего инструмента, исходным положением (позой), продолжительностью выполнения манипуляций, подбором захвата рукоятки инструмента, специальными приспособлениями к инструментам и бытовым приборам (ложка, бритва и др.).
В процессе трудовой терапии осуществляется постепенный переход от пользования инструментами, облегчающими вовлечение больной конечности в работу, к обычным инструментам. Для удержания руки в удобном положении применяют подставки, приспособления для фиксации предплечья, инструментов и пр. В трудотерапии используют различные виды манипуляций с инструментами, на стендах и пр., способствующих восстановлению объема движений в суставах, силе мышц рук, выработке тонкой координации движений пальцев и повышению их чувствительности.
Дозирование нагрузки в трудотерапии на всем этапе восстановительного лечения проводится контроль за его эффективностью. Это дает возможность вносить коррективы в работу. Дозировка нагрузки определяется состоянием здоровья больного, этапом реабилитации, объемом функциональных нарушений и др. Одним из методов дозировки в трудотерапии является время (продолжительность) выполнения трудовой манипуляции или работы, объем работы, вес инструмента, режим труда, характер выполняемой работы, рабочая поза и др.
Трудотерапия должна сочетаться с ЛФК, массажем, коррекцией положением (лечение положением). Перед трудотерапией проводится комплекс ЛФК и массажа (самомассажа) продолжительностью 5—8 мин, а сама трудотерапия занимает 30 - 45 мин ежедневно или через день.
12. Райттерапия - использование верховой езды в качестве формы ЛФК, обладает уникальной способностью одновременного положительного воздействия на физический статус и психоэмоциональную сферу человека. Больной, ограниченный в движениях, не способный полноценно общаться с окружающим миром, обреченный на заточение в четырёх стенах, подружившись с большим грациозным животным, обретает уверенность в себе, преодолевает страх перед одиночеством, трудностями, меняет отношение к самому себе и окружающему миру. Этот вид реабилитации позволяет изменять нагрузку в широком диапазоне. Своеобразие езды на лошади в сидячем положении, благодаря которому при свободной езде человек испытывает меньшую нагрузку, чем при ходьбе. В то же время ему приходится приводить в действие различные группы мышц, чтобы сохранить равновесие, и следовать сообразно движениям лошади. Райттерапия может быть применима для реабилитации больных с разными стадиями гипертонической болезни, недостаточностью кровообращения, при ортопедических заболеваниях, травмах и т.д.
13. Музыкотерапия. Физиологическое действие музыки основано на связи звука с ощущением движения (акустико-моторный рефлекс). При этом следует учитывать характер музыки, её мелодию, ритм и др. Так, между ритмом движений и ритмом внутренних органов (сердце, легкие) имеется тесная связь, осуществляется тесная связь по типу моторно-висцеральных рефлексов. Также необходимо учитывать, что нервная система и связанная с ней мускулатура обладает способностью «усвоения ритма». Ритмические изменения, существующие во внешней среде, могут вызывать адекватные ритмические изменения в функции различных систем организма. Музыка, как ритмических раздражитель стимулирует физиологические процесса организма не только в двигательной, но и в вегетативной сфере. Музыка обладает также способностью растормаживать моторные центры. Хорошая музыка, придаёт больному бодрость, настраивает психику, улучшает самочувствие.
Игры в лечебной физкультуре занимают значительное место и пользуются неизменной любовью почти всех больных. Игры воспитывают и развивают внимательность, выносливость, ловкость, быстроту, силу, и главное, что ценно в лечебном процессе, пробуждают положительные эмоции.
Различают следующие формы игр в зависимости от нагрузки:
а). Игры на месте (настольные): шашки, шахматы, домино, лото, настольный «футбол», «баскетбол», «хоккей», бильярд и др.
Они не оказывают значительного действия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, а, вызывая положительные эмоции, отвлекают от болезненных ощущений и переживаний;
б) малоподвижные игры: крокет, кегельбан, серсо и др., они слегка тонизируют сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы и умеренно повышают обмен веществ;
в) физкультурные аттракционы; набрасывание колец, «снайпер», «рыболов» и др. умеренно тонизируют вегетативные функции, вызывая положительные эмоции;
в) подвижные игры условно делятся на некомандные («Кошки и мышки», «Третий лишний», «Волк во рву» и др.), командные («День-ночь», «Ворона-воробей» и др.) и переходные к спортивным («Мяч капитану», «Защита крепости» и др.). Они оказывают значительное воздействие на вегетативные функции, вызывая положительные эмоции;
г) игры на местности (на лугу, в лесу, на воде, на снегу и др.), значительно повышают психофизический тонус и оказывают закаливающий и оздоровительный эффект;
д) спортивные игры (по упрощенным правилам) малый и большой теннис, бадминтон, городки, волейбол и элементы баскетбола. Они оказывают весьма значительную нагрузку на весь организм и применяются в период выздоровления.
ЛФК применяется на всех этапах реабилитации, как в острых периодах болезни (инфаркт миокарда, острая пневмония), так и на завершающих, постстационарных и санаторно-курортных, успешно сочетается как с медикаментозной терапией, так и различными физическими методами лечения.
ЛФК показана всем больным с самых ранних стадий болезни, а также при снижении физической работоспособности ниже среднего уровня (1,5 ВТ/мин/кг массы тела) у практически здорового человека, когда формируется симптомокомплекс, характеризующийся одышкой при умеренной физической нагрузке, снижением профессиональной работоспособности и быстрой утомляемости, неприятными ощущениями в области сердца, головокружением, похолоданием конечностей, склонностью к запорам, болями в спине вследствие функциональной недостаточности и "мышечно-связочного" корсета, нарушением сна, снижением концентрации внимания, повышенной нервно-эмоциональной возбудимостью, относительно ранними признаками старения.
Противопоказаниями являются заболевания в острой или подострой стадии при тяжелом состоянии больного; психические заболевания, затрудняющие контакт с больным; тяжелые органические заболевания ЦНС; злокачественные новообразования; болезни сердечно-сосудистой системы: аневризма сердца и крупных сосудов, ИБС с частыми приступами стенокардии, перенесенный острый инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердца, гипертоническая болезнь II-III стадии; тяжелые формы бронхоэктатической болезни; заболевания печени и почек с явлениями недостаточности функции; болезни эндокринной системы при выраженном нарушении функции; болезни органов движения с резко выраженным нарушением функции суставов и болевым синдромом; тромбофлебиты и частые кровотечения любой этиологии; глаукома.