Субъективное определение рефракции

Определив остроту зрения, приступают к установлению типа рефракции (R) и степени аметропий. Исследуемому надевают пробную очковую оправу. Ее устанавливают так, чтобы центры очковых гнезд соответствовали центрам зрачков. Сначала исследуют правый глаз. В левое гнездо оправы в это время помещают непрозрачный экран. Перед правым глазом устанавливают слабую собирательную линзу силой +0,25 или +0,5 диоптрий (Д). При этом в случае эмметропии острота зрения вдаль снизится. Если приставить к такому глазу слабую отрицательную линзу в молодом возрасте зрение не изменится. У пожилых людей в силу возрастных изменений аккомодации при установлении перед соразмерным глазом указанных стекол зрение снижается. Записывают результат исследования, проставляя букву Е рядом с обозначением остроты зрения. Меняют место непрозрачного экрана и исследуют второй глаз.

При гиперметропии, которая сопровождалась нормальной или повышенной остротой зрения, зрение после приставления слабой положительной линзы может остаться прежним или повыситься. Получив такой результат, продолжают исследование с целью определить степень гиперметропии в диоптриях. Для этого меняют стекла, усиливая их с интервалом 0,5Д. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, которое дает оптимально высокое зрение. Записывают результат исследования, проставляя рядом с остротой зрения букву Н. Рядом с этим знаком ставится число диоптрий, характеризующее степень гиперметропии, а далее острота зрения с коррекцией. В сокращенном виде такая запись имеет вид:

Vis ОД = 1,0 RH 0,5Д; Vis OD abs c+ 0,5Д= 1,5. Подобным образом регистрируют результат исследования других аметропий.

При сниженном зрении вдаль, зависящим от гиперметропии, положительные линзы, приставляемые в порядке усиления с интервалом 0,5-1,0Д, повысят его до какого-то оптимального предела. Самое сильное стекло при этом укажет степень дальнозоркости.

При сниженном зрении, зависящем от близорукости, положительная линза вызовет дальнейшее его понижение. Получив такой результат, перед глазом устанавливают слабую отрицательную линзу. Она улучшит зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих оптических стекол с интервалом 0,5-1,0Д до того момента, когда получится наивысшая острота зрения. Степень миопии, в отличие от гиперметропии, определяют по самому слабому рассеивающему стеклу, дающему оптимально высокое зрение. Это явление связано с тем, что гиперкоррекция миопии вызывает искусственно ложную гиперметропию, которая может в молодом возрасте исправляться напряжением аккомодации.

Если сферические оптические стекла при отсутствии патологии оптических сред и глазного дна не коррегируют сниженной остроты зрения, определяют наличие астигматизма. Для этой цели в очковое гнездо перед исследуемым глазом устанавливают экран со щелью. Устанавливая щель в различных положениях (вертикально, горизонтально, в косых меридианах), выясняют, отражается ли ее положение на остроте зрения. В случае наличия разницы находят меридианы лучшего и худшего зрения. Эти меридианы называют главными. Определяют рефракцию при положении щели в каждом из этих меридианов субъективным способом. Результаты исследования записывают с указанием положения меридианов, рефракции и степени аметропии. Положение меридианов определяют по градусной сетке очковой оправы, нулевое деление которой находится справа.

Наряду с субъективным методом, существуют и объективные методы определения типов клинической рефракции глаза и степеней аметропий. К таким методам относятся теневая проба или скиаскопия, рефрактометрия. Эти методы применяются в сочетании с субъективным способом или самостоятельно. Самостоятельное их применение целесообразно в случаях, когда затруднено получение достоверных субъективных данных: детский возраст, языковой барьер, затемненное сознание, вынуждение положение больных, а также при решении вопросов экспертизы.