Система медицинского страхования в России

В мировой практике в организации медико-санитарного обслуживания сложились основы системы функционирования Здравоохранения – это государственная, страховая и частная системы.Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечения. В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий, предпринимателей в финансировании охраны здоровья на прямую, или через посредничества страховых медицинских организаций. Частная медицина представлена частно практикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам, при возникновении страхового случая, получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Систему медицинского страхования надо рассматривать в 2 аспектах. В наиболее широком смысле медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов, которые образуются за счет различных источников – средств государственного бюджета, взносов предпринимателей и работающих. В более узком смысле этот процесс построения финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающую гарантии получения этой помощи, ее объем, и характер определяется условиями страхового договора.Медицинское страхование в России является формой социальной защиты интересов населения по охране здоровья.Закон о медицинском страховании определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Он обеспечивает конституционное право граждан России на медицинскую помощь. Граждане, не имеющие российского гражданства, но проживающие на территории России, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медпомощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в 2 видах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является частью государственного частного страхования и обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования. Базовая программа обязательного медицинского страхования разрабатывается Министерством Здравоохранения и согласовывается с Минфином и ФФОМС и утверждается Правительством. Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному страхованию, осуществляется оно на основе программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх программы, установленной обязательным медицинским страхованием.Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медучреждение. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются, для неработающего населения – органы государственного управления республик, краев, областей, городов и местной администрации. Для работающего населения – это предприятия, организации, учреждения и лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью. Страхователями при добровольном медицинском страховании являются граждане, обладающие гражданской дееспособностью или предприятия и организации, представляющие интересы граждан. Страховыми медицинскими организациями являются юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие лицензию на право заниматься этой деятельностью. Медучреждениями в системе медицинского страхования являются лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские медицинские институты и другие учреждения, оказывающие медпомощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, но все они должны иметь лицензию.Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами лечебно-профилактических услуг при возникновении страхового случая. Медицинское страхование осуществляется на основании принципов всеобщности, т.е. все граждане независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода, имеют право на получение медицинских услуг, включенных в программу обязательного медицинского страхования.

Государственность. Средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности и ими управляют федеральный и территориальные фонды ОМС, а также специальные медицинские организации. Государство обеспечивает финансовую устойчивость в системе обязательного медицинского страхования и гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.

Некоммерческий характер говорит о том, что вся получаемая прибыль от операций по обязательному медицинскому страхованию направляется на пополнение финансовых резервов этой системы.

Обязательность. Местные органы исполнительной власти и юрлица обязаны производить отчисления по установленной ставке к фонду оплаты труда в определенном порядке, и несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в виде пений или штрафов. Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключенного между субъектами медицинского страхования. Застрахованному лицу выдается страховой медицинский полис, который имеет силу на всей территории России и других государств, с которыми Россия имеет соглашение о медицинском страховании граждан.