2013-12-31
930
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Самым эффективным и радикальным методом лечения катехоламинпродуцирующих опухолей является хирургический. Необходимым объемом операции при одностороннем поражении является односторонняя адреналэктомия, при двустороннем — тотальная адреналэктомия. Органосохраняющие операции при одностороннем поражении не имеют смысла, при двустороннем поражении — с высокой вероятностью приводят к рецидиву заболевания.
Применяются эндоскопические методы, однако малоинвазивные вмешательства при феохромоцитоме находятся в фазе освоения методики.
После тотальной (двусторонней) адреналэктомии организм лишается источников эндогенных кортикостероидов, и через 5–10 ч после операции развивается надпочечниковая недостаточность. Такие больные нуждаются в пожизненной заместительной терапии кортикостероидными средствами.
Лучевая терапия опухолей из хромаффинных клеток до последнего времени считалась неэффективной. Все более многочисленными становятся сообщения об успешном лечении метастазов феохромоцитомы с помощью мета-131I-бензилгуанидина.
|
|
|
В рамках подготовки к операции или при невозможности хирургического лечения (в этом случае указанные ЛС принимают постоянно):
— доксазозин внутрь 1 мг 1–2 р/сут, при необходимости (сохранение кризов, АД > 160/90 мм рт.ст.) дозу увеличивают на 1–2 мг каждые 1–2 нед. до максимальной дозы 16 мг/сут, перед операцией или пожизненно, или
празозин внутрь 1 мг 2–3 р/сут, при необходимости (сохранение кризов, АД > 160/90 мм рт.ст.) дозу увеличивают на 1–2 мг 1 р/нед до 3–8 мг 2 р/сут, перед операцией или пожизненно, или
— пророксан внутрь 15–30 мг 2 р/сут, при необходимости (сохранение кризов, АД > 160/90 мм рт.ст.) дозу увеличивают 1 р/нед до максимальной — 180 мг/сут, перед операцией или пожизненно, или
— феноксибензамин внутрь 10 мг 2 р/сут, при необходимости дозу увеличивают до 20–40 мг 2 р/сут, дозируется по гипотензивному эффекту, перед операцией или пожизненно
±
— атенолол внутрь 12,5–100 мг 2 р/сут, перед операцией или пожизненно, или
— бисопролол внутрь 5–10 мг/сут, перед операцией или пожизненно, или
— метопролол внутрь 25–100 мг 2 р/сут, перед операцией или пожизненно, или
— небиволол внутрь 5–10 мг/сут, перед операцией или пожизненно, или
— пропранолол внутрь 20–40 мг 4 р/сут, перед операцией или пожизненно.
Как правило, только при метастазирующей феохромоцитоме:
— метирозин внутрь 250 мг 4 р/сут, при необходимости дозу увеличивают до 4 г/сут, перед операцией (доза регулируется по уровню катехоламинов суточной мочи и гипотензивному эффекту; перед операцией необходимо принимать ЛС не менее 1 нед.)
|
|
|
±
— атенолол внутрь 12,5–100 мг 2 р/сут, перед операцией, или
— бисопролол внутрь 5–10 мг/сут, перед операцией, или
— метопролол внутрь 25–100 мг 2 р/сут, перед операцией, или
— небиволол внутрь 5–10 мг/сут, перед операцией, или
— пропранолол внутрь 20–40 мг 4 р/сут, перед операцией.
Заместительная терапия после операции двусторонней адреналэктомии:
— гидрокортизон в/в 25—50 мг через каждые 4 ч в 1– 2-е сут. после операции, 25–50 мг каждые 5 ч на 3-и сут., 25–50 мг каждые 6 ч на 4-е сут., 25–50 мг каждые 8 ч на 5-е сут., 25–50 мг каждые 12 ч на 6-е сут. и 25–50 мг 1 р/сут утром на 7-е сут., затем ЛС отменяют
+
— гидрокортизон внутрь 10 мг 3 р/сут с 3–4-х сут. после операции (после восстановления функций ЖКТ), пожизненно
+
— флудрокортизон 100 мг 1 р/сут утром, пожизненно.
В 30–60 % наблюдений диагноз феохромоцитомы устанавливается посмертно. Больные с нераспознанными опухолями умирают, как правило, от последствий тяжелых сосудистых осложнений в бассейне сердечных или мозговых артерий на фоне злокачественно протекающей АГ.
При хирургическом лечении периоперационная летальность в специализированных учреждениях составляет 1–4 %.
В течение 5 лет после операции выживают обычно более 95 % больных, частота рецидивов не достигает 10 %. Наиболее часто рецидив феохромоцитомы развивается у больных, ранее оперированных по поводу множественных эктопированных опухолей, и при семейной форме заболевания.
