Пиелонефрит

Острая тубулопатия.

Болезнь обозначается так же – как некротический нефроз и острая почечная недостаточность. Этим подчеркиваютя клинико-патоморфологические проявления заболевания.

Этиология. 3 группы факторов- 1\ инфекция 2\ интоксикация

3\ шок.

1\ Инфекция – сепсис, тифы, дифтерия, холерный вибрион.

2\ Интоксикация:

- соли тяжелых металлов \ сулемовая почка\

- многоатомные спирты

- гемолитические яды

- медикаменты

- краш-синдром\ синдром длительного сдавливания\.

3\ Шок – 1\травма 2\ кровопотеря.

Патогенез. 2 фактора- 1\ нарушение крово и лимфобращения

2\ действие токсинов.

1\ Нарушение крово и лимфообращения. Проявляется в юкстагломерулярном шунтировании. Сброс крови по мозговому слою в обход коркового слоя. В данном варианте процесс приобретает чрезмерный характер. Через мозговой слой проходит более 90% крови. Это предопределяет тяжелейшие ишемические повреждения коркового слоя.

2\ Действие токсинов. Несмотря на то, что основная масса крови сбрасывается по мозговому слою вне клубочков, все-таки токсины частично достигают клубочков, просачиваются в канальцы и доходят до мозгового слоя.

Патоморфология.

Главное – тотальный некроз эпителия проксимальных канальцев

\ результат глубокой ишемизации коркового слоя \ и эпителия дистальных канальцев \ повреждающее действие токсинов, попадающих в мозговой слой\.

Микроскопическая картина позволяет видеть следующее:

- слущивание эпителия и закупорка им канальцев

- проникновение в строму почек певичной мочи

- отек стромы и повышение впутрипочечного давления

\ глаукома почек\

- мембранозный и мезангиальный гломерулит

- активизация клеток юкстагломерулярного аппарата с

выбросом гипертензивных веществ.

Макроскопическая картина почек имеет очень характерный вид.

Почки увеличены в размерах, а на резрезе бросается в глаза бледный корковый слой и темнокрасный мозговой слой.

При благоприятном варианте течения болезни можно выделить

4 стадии:

1\ шоковую

2\ олигоанурическую

3\ восстановление диуреза

4\ выздоровление.

Восстановление в почках идет медленно и продолжается от

6 месяцев до 3 лет. Однако это неполное выздоровление. В почках остаются очаги рубцевания и гломерулосклероза.

При неблагоприятном варианте развивается острая почечная недостаточность, особенно быстро при тотальном некрозе коркового слоя.

Воспаление интерстициальной ткани. Один из вариантов интерстициальных поражений почек.

Этиология: чаще всего кишечная патолочка, реже стафилококки, стрептококки.

Патогенез. Пути инфицирования –

1\ нисходящий \ гематогенный - при наличии очага инфекции в миндалинах, легких и других органах\ сепсис\ \

2\ восходящий \ по мочеточникам или лимфатическим протокам при цистите, воспалении половых органов\.

Типы болезни – 1\ острый

2\ хронический.

1\ Острый пиелонефрит.

Стадии\ формы\: 1\ Серозный

2\ Гнойный.

Динамика: 1 е сутки – серозное воспаление

2- 3 и сутки – гнойное воспаление.

В дальнейшем при развитии болезни очаговый гнойный

процесс переходит в диффузный или абсцедирующий.

При выздоровлении в финале преобладает мезенхимальная реакция.

Исход болезни – 1\ выздоровление 2\ смерть от уремии

2\ Хронический пиелонефрит.

Варианты:

1\ минимальный

2\ стромально-клеточный

3\ тубуло-стромальный

4\ стромально-сосудистый

5\ смешанный

6\ нефросклеротический.

1\ Минимальный. Проявления – единичные лимфо-гистиоцитарные инфильтраты и дистрофия.

2\Стромально-клеточный. Проявления – 1\ преобладание клеточной инфильтрации 2\ выраженный фиброз вокруг клубочков и сосудов.

3\ Тубуло-сторомальный. Проявления- склероз, дистрофия, атрофия канальцев, регенерационная гиперплазия нефронов.

4\ Стромально-сосудистый. Проявления – усиление склероза стромы, сосудов и умеренная клеточная инфильтрация.

5\ Смешанный. Проявления –воспалительно-дистрофический и склеротический процесс в канальцах, строме, сосудах.

6\ Нефросклеротический. Вторично-сморщенная почка с диффузным склерозом, атрофией канальцев и тиреоидизацией \ группы расширенных канальцев с белковыми массами, напоминающие фолликулы щитовидной железы\.

Болезнь протекает волнообразно. Постепенно процесс распространяется с мозгового слоя на корковый. В итоге поражается вся почка.

Исходы: 1\ выздоровление 2\ вторичный нефросклероз, артериальная гипертония, уремия или осложнения, характерные для артериальной гипертонии \ например, кровоизлияние в головной мозг\.

4\ ПОЧЕЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Этио-патогенез. 2 теории- 1\ коллоидно-кристаллическая

2\ органической матрицы.

1\ Коллоидно-кристаллическая. Главное- нарушение дисперсности мочи, диспропорция между стабилизирующими и мукоидными коллоидами. Результат- выпадение плотного осадка и пропитывание его кальцием. Способствующие факторы:

- тучность и однообразное питание

- мочекислый диатез

- атипическая кристаллизация мочи.

2\ Теория органической матрицы. Главное – появление органической основы белково-полисахаридной природы. Начало процесса- клубочки. Завершение процесса- канальцы. Продвижение матрицы к мозговому слою и пропитывание её кристаллами кальция. Камнеобразование начинается в области сосочка. Способствующие факторы- 1\ нарушение уродинамики 2\ авитаминозы 3\ инфекция.

Динамика. Прекалькулезные изменения- формирование известковой бляшки в области верхушки сосочков. В дальнешем – увеличение размеров известковой бляшки, прорыв эпителиального барьера, выпадение в лоханку. Состав камней- оксолаты, ураты, смешанные варианты. Форма и количество камней- разнообразны.

Осложнения. 1\ Нарушение трофики и повреждение тканей мочевыделительных путей

2\ Хронический пиелонефрит.

3\ Гидронефроз

4\ Вторично-сморщенная почка. Уремия.

5\ ПОЛИКИСТОЗ.

Врожденная патология. Главное- разъединение проксимальных и дистальных канальцев. Отсутсвие связи между ними. Результат- кистообразование в области проксимальных канальцев вследствие скопления первичной мочи, которая не может перейти в собирательные трубочки.

Патоморфология. Множественные кисты в корковом слое, атрофия почечной ткани между кистами. Прогноз – почечная недостаточность. Прогресс патологии зависит от многих факторов. В отдельных случаях больные живут довольно долго- до 65-70 лет. В итоге кистозно-измененные почки могут достигать веса до 1 кг. и больше.

6\ УРЕМИЯ.

Это финал различных почечных заболеваний, когда развивается почечная недостаточность. По течению уремия может быть острой и хронической. Примером острой уремии является некротический нефроз\ острая почечная недостаточность\.

Клинические проявления- азотемия, сонливость, кома, смерть.

Патоморфологияческие картина складываются из трех групп процессов: 1\ повреждение\ дистрофия, некроз\

2\ воспаление

3\ геморрагический диатез.

Патоморфологические изменения в органах.

1\ Кожа и слизистые – воспаление потовых желез

- образование кристаллов солей\ пудра\

- сыпь, геморрагии, язвы.

2\ Желудочно-кишечный тракт:

- гингивиты, стоматиты, глосситы

- эзофагит, гастрит, энтерит, колит

3\ Серозные полости:

- плевриты

- перитонит

- перикардит\ волосатое сердце\.

4\ Сердечно-сосудистая система: эндокардит, миокардит.

5\Органы дыхания: трахеиты, бронхиты, отек легких.

6\ Головной мозг: уремическая пурпура, энцефалопатия, отек мозга и мягких мозговых оболочек.

7\ Другие органы: гепатиты, холецистит, миозит, воспаление половых органов.

Итог – смерть больного от полиорганной недостаточности в коматозном состоянии.