Этиология. Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит

Прогноз.

Летальность при ОДГН не превышает 0,1%, чаще связана с острой сердечной и острой почечной недостаточностью. Выздоравливает примерно 50—70% больных. При благоприятном течении выздоровление наступает в первые 3—4 недели или в первые 2—3 мес., однако может длиться 1 —1,5 года.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — двустороннее иммуновоспалительное заболевание клубочкового аппарата почек с пос­ледующим вовлечением в процесс канальцев и других стуруктур-ных элементов почечной ткани, клинически проявляющееся не­фритическим, гематурическим, нефротическим или смешанным вариантами, нередко уже в детском возрасте приводящее к про­грессирующей гибели нефронов и развитию хронической почеч­ной недостаточности.

По сравнению с острым, хронический гломерулонефрит встре­чается в 2—4 раза чаще/Пациенты с ХГН составляют 1—2% всех терапевтических больных, а среди умерших он выявляется в 1% всех вскрытый. Заболевание чаще встречается у мужчин в возра­сте до 40 лет. ХГН у 10—20% больных развивается как исход острого ГН; у 80—90% больных имеет место первично хроничес­кий гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит часто является след­ствием не излеченного или своевременно не диагностированного острого гломерулонефрита. Этиология аналогичная этиологии ос­трого гломерулонефрита.

К этиологическим фактором относятся: инфекции (бактериаль­ные, паразитарные, вирусные), эндогенные или экзогенные неин­фекционные антигены. Бактериальная этиология ХГН отличается редко, в основном при подостром инфекционном эндокардите. Ос­трый постстрептококковый ГН переходит в хронический без персистирования стрептококка.

Паразитарные инфекции (малярия, шистосомоз), как причина ХГН, играют роль в тропических странах. При сифилисе, лепре также может развиться ХГН. Среди инфекционных этиологичес­ких факторов встречаются вирусы, особенно вирус гепатита В. Среди неинфекционных этиологических факторов нефрита следу­ет назвать алкоголь, который, оказывая непосредственное токсическое действие на канальцы, иммунным путем повреждает клу­бочки. Клиническая практика установила четкую связь обостре­ний ХГН с алкогольным эксцессом и положительную клинико-ла-бораторную динамику нефрита (снижение АД, уменьшение проте-инурии и гематурии) при воздержании от употребления алкоголя. Определенную этиологическую роль играют органические раство­рители (дихлорэтан и др.).

Лекарственные поражения почек могут проявляться как типич­ным иммунным ХГН, так и хроническим интерстициальным не­фритом. Среди лекарственных причин имеют значение некоторые лекарства: препараты, содержащие золото, литий, Д-пеницилламин, вакцины, сыворотки.

Большую группу поражений почек составляют хронические гломерулонефриты, развивающиеся при диффузных заболеваниях со­единительной ткани и системных васкулитах (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, геморрагичес­кий вакулит, ревматоидной артрит).

В отдельных случаях он может развиваться при сенсибилиза­ции к цветочной пыльце, молоку, укусах насекомых. Этиологию ХГН удается установить лишь у 10% пациентов.

Среди факторов, способствующих переходу ОДГН в ХГН, могут иметь значение повторные охлаждения, особенно воздействия влажного холода, наличие и обострение очаговой стрептококковой и другой инфекции, неблагоприятные условия труда и быта, травмы в том числе психические, злоупотребелние алкоголем, инсоляция. В случае первичного хронического гломерулонефрита устано­вить причину заболевания часто не представляется возможным. Возникновение его связывают с наличием длительного воздействия химических агентов (в частности лекарств) и некоторых других факторов.