Клиническая картина. Основной причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция: кишечная палочка, ста­филококк, вульгарный протей, клебсиелла и псевдомонас

Этиология и патогенез.

Основной причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция: кишечная палочка, ста­филококк, вульгарный протей, клебсиелла и псевдомонас, энтерококк, стрептококк. Источниками инфекции могут быть заболева ния: кариес, хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, панари­ций, остеомиелит, парапроктит, аднексит.

Возможно инфицирование при проведении инструментальных исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия).

Предрасполагающие факторы: аномалии развития мочевыводящих путей, конкременты в них, аденома предстательной железы, а также патологические рефлюксы, приводящие к нарушению уродинамики. Способствуют возникновению пиелонефрита сахарный диабет, туберкулез, гиповитаминоз, беременность, длительное упот­ребление оральных контрацептивов. Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным, лимфогенным и урино генным путем. Морфологически острый пиелонефрит может быть серозным или гнойным.

При остром серозном пиелонефрите почка увеличена, темно-красная. Вследствие повышения внутрипочечного давления при рассечении фиброзной капсулы ткань почки выпячивается (пролабирует). Гистологически в интерстициальной ткани обнаружива­ются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Острый гнойный пиелонефрит морфологически проявляется в виде гнойничкового нефрита, солитарного абсцесса и карбункула почки. При гнойничковом пиелонефрите в корковом и мозговом веществе почек обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины. Сливаясь между собой, они могут образовать более крупный гнойник (солитарный абцесс). Карбункул почки представляет собой крупный гнойник величиной от чечевичного зерна до куриного яйца. Внешне он на­поминает карбункул кожи. При выздоровлении от острого пиело­нефрита сморщивания почки не происходит, так как развитие рубцовых изменений носит не диффузный, а очаговый характер.

Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита возникают обычно через 2—4 недели после очаговой инфекции (тонзиллита, масти­та, фурункулеза и др.).

В типичных случаях характерна триада симптомов: озноб с пос­ледующим повышением температуры, дизурические явления и боли в поясничной области.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее сероз­ного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Озно­бы бывают потрясающими с последующим повышением темпера­туры до 39—40°С, иногда и до 41'С.

Ознобы повторяются ежедневно, несколько раз в сутки, сопровождаются резким повышением температуры и обильным потоотделением. Местные симптомы (боли в области поясницы, дизури-ческие явления, изменения в моче) не всегда возникают в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности. В начале заболевания боли в поясничной области и в верхней половине живота имеют неопределенный характер и локализацию. Лишь спустя 2—3 дня они принимают четкую локализацию в об­ласти соответствующей почки.

Отмечается положительный симптом Пастернацкого, болезнен­ность и защитное напряжение мышц живота на стороне поражен­ной почки.

Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с раз­витием перитонеальных симптомов и клиники острого аппендици­та, холецистита, прободной язвы желудка и других заболеваний. Диагностика острого пиелонефрита в этих случаях затруднена, осо­бенно при отсутствии дизурических явлений и изменений в моче.