Соматоформные расстройства

Соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени объ­яснить органическими заболеваниями и которые не являются вторич­ными последствиями другой уже описанной психической симптома­тики (например, депрессии или панических расстройств) называются соматоформными расстройствами.

Число пациентов с соматоформными расстройствами в общей массе больных в широкой врачеб­ной практике часто превышают 30-40%.

Главной особенностью этих расстройств являются постоянные жало­бы пациента на здоровье, продолжающиеся, несмотря на отрицательные результаты медицинских обследованийи отсутствие какого-либо патоло­гического процесса, объясняющего их возникновение.

Широкое распространение этих расстройств явилось результатом патоморфоза психических заболеваний и успехов медицины в целом, позволивших с общей достоверностью верифицировать функциональные соматические расстрой­ства. Таким пациентам дают различные малоприятные прозвища (Клюшка, Индюк), что, по мнению персонала, провоцируется фрустрирующими об­стоятельствами, в которых этот персонал пребывает в связи с упорным не­желанием пациентов верить объяснениям врачей.

Соматоформное болевое расстройство — это соматоформное расстрой­ство, характеризующееся болью, ведущую роль в возникновении, силе или продолжительности которой играют психологические факторы.

Основная черта этого расстройства — жалобы на боль при отсутствии физических нарушений или жалобы на боль, которая намного сильнее, чем это могло бы быть обусловлено физическим состоянием. Часто средовой стрессор обнаруживается как нечто предшествующее боли. Подобно конверсионным реакциям, жалобы на боль могут освобождать личность от определенной ответственности или дают право на эмоциональную под­держку, которая иным образом не может быть приобретена.

Пример:

Маша, 10 лет, в течение года обследовалась в лучших педиатрических клиниках по поводу периодически возникающих болей в животе. Боли проходили летом, когда начинались каникулы, возобновлялись во время пребывания у бабки в другом городе, а также при предъявлении девочке ответственности. Мать, будучи в разводе, испытывала трудности материального характера и чувство вины, стараясь максимально удовлетворять потребности ребенка. Бабка, наоборот, была привержена жесткому стилю воспитания и кормления ребенка. Девочка своим «болевым симптомом» символически избавлялась от «ножниц воспитания», а затем болевой синдром закрепился по механизму «вторичной выгоды», позволяя избегать необходимых для ее возраста обязанностей. В этом случае проводилась семейная психотерапия с одной матерью.

Дисморфофобия — соматоформное расстройство, характеризующееся исключительным беспокойством по поводу предполагаемых недостат­ков внешности или неприятных для окружающих особенностей.

Люди с дисморфофобией глубоко озабочены воображаемыми или ми­нимальными недостатками своей внешности или якобы плохим впечатле­нием, производимым ими на других. Чаще всего они концентрируют свое внимание на морщинах, пятнах на коже, волосах или выпуклостях на лице или на «неудавшихся» губах, носе, бровях. Некоторые беспокоятся, как выглядят их ступни, кисти рук, грудь, пенис или другие части тела.

Пример:

Елена Б., 21 год, учась на 5-м курсе по специальности «банковское дело», пы­талась найти работу, но не сумела это сделать. Отсутствие близких друзей, уме­ния общаться, сильная зависимость от мнения матери «обострила» комплекс не­полноценности у девушки, воспитанной в интеллигентной семье. Ориентируясь на внешние стандарты молодежи, она сделала пластическую операцию, ликвидировав «дефекты своего носа», полагая, что станет привлекательнее для молодых людей. Прошло несколько месяцев после удачно проведенной операции, но результатов улучшения в ее жизни не возникло. Обратилась к психотерапевту только в связи с появлением признаков депрессии. Трехмесячный курс психотерапии послужил импульсом к вы­полнению задач развития этого возраста. Появившаяся внутренняя уверенность в себе, психологический отрыв от матери, заменявшей ей подруг, способствовал и предложениям на рынке труда — девушка реализовала свой креативный потенциал.