Гепатобилиарный тракт

Перкуссия печени.
Границы абсолютной тупости печени.

 

 Верхняя граница:

– по правой передней подмышечной линии – VII ребро;

– по правой срединно-ключичной линии – VI ребро;

– по правой окологрудинной линии –Vмежреберье.

 

Нижняя граница:

– по правой передней подмышечной линии – X ребро;

– по правой срединно-ключичной линии – край реберной дуги;

– по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже реберной дуги;

– по передней срединной линии – на 4 см ниже основания ме­чевидного отростка;

– по левой реберной дуге – не выступает за левую окологрудинную линию.

 

Высота печеночной тупости:

– по правой передней подмышечной линии – 12 см;

– по правой срединно-ключичной линии – 10 см;

– по правой окологрудинной линии – 9 см.

 

Размеры печени по Курлову:

– по правой срединно-ключичной линии – 10 см;

– по передней срединной линии – 9 см;

– по левой реберной дуге – 9 см.

Пальпация печени.
Печень пальпируется у нижнего края ре­берной дуги (по правой срединно-ключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, лег­ко подворачивающийся и безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точках Боаса, Бергмана, зонах Захарьина – Геда отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Васи­ленко, Мерфи, Георгиевского – Мюсси, Айзенберга-I, Айзенберга-II, Пекарского отрицательные.

Пальпация селезенки: не пальпируется.
Пальпация поджелудочной железы: не пальпируется

Органы мочевыделения
Осмотр: при осмотре области почек патологических изменений не выявляется.

Перкуссия: симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным со­членением.

Пальпация: почки не пальпируются.
Болезненны при пальпа­ции в области верхних и нижних мочеточниковых точках.

Аускультация: с осудистые шумы над почечной артерией не выслушиваются.

Эндокринная система

Осмотр: при осмотре передней поверхности шеи изменений не выявлено. Симптомы Крауса, Жофруа, Штельвага, Розенбаха, Грефе, Кохера, Дельримпля, Мебиуса отрицательные.

Пальпация: при пальпации щитовидная железа эластичная, с гладкой ровной поверхностью, подвижная. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка CVII сзади – 40 см.

Аускульация: в области щитовидной железы сосудистые шумы не выслушиваются.

Нервная система: Память, внимание, сон сохра­нены. Настроение – бодрое, аптиместическое. Ограничение двигательной ак­тивности в связи с возникающей одышкой. В чувствительной сфере нет отклонений, но присутствует увеличение болевой чувствительности.

Состояние психики – сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

- Интеллект соответствует уровню развития.

- Поведение адекватное.

- Уравновешен, общителен.

- Никаких отклонений не наблюдается

- Двигательная сфера: Походка не устойчивая, болезненная.

Предварительный диагноз:

Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелого течения, фаза обострения.

поставлен на основании:
  Жалобы: на кашель, приступы удушья, возникающий в покое или после легкой физической нагрузки.

На возникающие практически ежедневно приступы одышки с затрудненным выдохом, которые появляются после легкой физической нагрузки, нервного напряжения, при вдыхании паров канифоли, купирующиеся внутримышечной инъекцией эуфиллина, в конце приступа иногда выделяется небольшое количество прозрачной мокроты, продолжительность приступа установить сложно, так как при появлении первых признаков в виде неинтенсивной экспираторной одышки, ухудшении общего самочувствия вводит эуфиллин, что предупреждает развитие приступа.

Anamnesis болезни: считает себя больным с 1990 года. Впервые возникла экспираторная одышка, вначале неинтенсивная, затем с нарастающей интенсивностью, была вызвана машина "Скорой помощи", врачами была оказана помощь в виде внутривенной инъекции эуфиллина, в результате чего приступ купировался в течение 5-10 минут. Был впервые поставлен диагноз бронхиальной астмы.

По поводу этого обратился в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз бронхиальная астма, рекомендовано избегать контакта с канифолью, при появлении признаков начала приступа (ухудшение общего самочувствия, неинтенсивная экспираторная одышка), вводить внутримышечно эуфиллин, постоянного лечения рекомендовано не было. Впоследствии подобные приступы стали возникали ранним утром (5:00).

Последнее ухудшение состояния отметилось в день госпитализации, выразилось в затрудненнии дыхания, экспираторной одышки. Лечилась дома (эуфиллин, компрессы). Отмечалось повышение температуры.

По поводу этого вызвала «Скорую помощь», после осмотра врачом скорой помощи, была рекомендована госпитализация.
Анамнеза жизни: Аллергологический анамнез: аллергия на пары канифоли
Наследственность: отягощена- отец болел бронхиальной астмой

 

План дополнительного обследования:

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, триглицериды, ХС, ЛПНП,ЛПВП, общий белок, белковые фракции,альбумины, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, билирубин, холинэстераза,электролиты – Na+,K+,Са2+;)

4. Анализ на сифилис, на ВИЧ

Инструментальные исследования:

5. ЭКГ

6..Рентгенография ОГК

7. Спирография