2018-03-09
103
Осмотр области сердца и крупных сосудов: шейные вены не набухшие, отмечается слабая пульсация сонных артерий. «Сердечный горб» отсутствует. Верхушечный толчок не выявляется, сердечный толчок и эпигастральная пульсация не видны.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью в 1,5 см, нормальной величины и формы, нерезистентный. Сердечный толчок не определяется. Отмечается слабая пульсация в эпигастральной области. В яремной ямке умеренная пульсация. Симптомы систолического и диастолического «кошачьего мурлыканья» не выявляются. Симптом «двух молоточков» отсутствует.
Перкуссия сердца.
Границы относительной тупости сердца
| Граница | Локализация |
| Правая | на 1см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье |
| Левая | на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии в V межреберье |
| Верхняя | на уровне III ребра по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины. |
Поперечник относительной тупости сердца 3+7=10 см. Нормальная конфигурация сердца.
Границы абсолютной тупости сердца
| Граница | Локализация |
| Правая | левый край грудины в IV межреберье |
| Левая | на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии в V межреберье |
| Верхняя | уровне IV ребра, по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края |
Поперечник (ширина) сосудистого пучка 5см, абсолютной тупости сердца 5,5 см.
Аускультация: тоны сердца нормальной звучности. Частота сердечный сокращений 70/мин. Ритм сердечных сокращений правильный, шумов нет.
Исследование сосудов: при осмотре и пальпации височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, умеренно-твердые. Пульс на правой и левой лучевых артериях одинаковый, ритмичный, с частотой 70/мин, нормального наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется. При аускультации сонных артерий, брюшной части аорты, почечных артерий, бедренных артерий систолический шум не выявляется, двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова – Дюрозье над бедренной артерией не выявляются. АД на правой руке – 128/86 мм рт.ст., на левой руке – 126/80 мм рт.ст.
При осмотре и пальпации вен пульсации и набухания шейных вен, расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и конечностей не наблюдается. Уплотнений и болезненности вен нет. При аускультации яремной вены «шум волчка» не выявляется.
Органы пищеварения
Осмотр полости рта
Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Имеются кариозные зубы: 6, 3.
Зубная формула:
| 8 7 К 5 4 К 2 1 | 1 2 3 4 6 7 78 |
| 8 7 6 5 4 3 2 l | l 2 3 4 5 6 78 |
Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, обложенный белым налетом, нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо. Зев розовой окраски. Миндалины не выходят за пределы дужек.
Осмотр живота: живот нормальной формы, симметричный. Коллатерали на передней и боковых поверхностях живота не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Окружность живота на уровне пупка – 64 см. Мышцы брюшной стенки живота активно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании отсутствуют.
Перкуссия живота: отмечается тимпанический звук различной степени выраженности. Нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.
Пальпация живота: п ри поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевых выпячиваний не выявлено,расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой методической скользящей пальпации живота сигмовидная кишка определяется в левой подвздошной области в виде гладкостенного цилиндра, диаметром 2 см, безболезненная, не перистальтирующая, не урчащая с ровной поверхностью, пальпируется на протяжении 10 см;
слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном, диаметром 3 см, с гладкой поверхностью, подвижного в пределах 2 см, безболезненного, урчащего при надавливании; восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки прощупываются в правом и левом фланках в виде вертикально расположенных цилиндров, умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижных, безболезненных, неурчащих; поперечная ободочная кишка пальпируется на уровне пупка в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижного, безболезненного, неурчащего;
Методами глубокой пальпации большой кривизны желудка, перкуторной пальпации по Образцову, стетоакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.
Аускультация живота. Выслушиваются нормальные перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выслушивается. Систолический шум аорты и почечной артерии не определяется..
