Мероприятия по устранению причин

Итоги работы

 за 2017 год

Сегодня мы предлагаем Вашему вниманию отчет по итогам работы БУЗ УР «Киясовская РБ МЗ УР» за 2017год.           

Медицинская помощь населению района оказывается:

- в районной больнице с поликлиникой на 250 посещений в смену, стационаром с круглосуточным пребыванием на 32 койки и стационаром с дневным пребыванием на 21 койко-место;

- в 2-х врачебных амбулаториях в с. Ермолаево и с.Подгорное;

- на 17фельдшерско-акушерских пунктах.

 Все нижеперечисленные структурные подразделения имеют лицензию на медицинскую деятельность.

По данным Удмуртстата численность населения обслуживаемого районной больницей составляет– 9441 человек, что на 1,3% ниже 2016 года.                                                                                        

из них: 76,1% (7186) - взрослые население, в т.ч. население трудоспособного возраста – 4634 (49,1%); старше трудоспособного возраста – 2756 (29,2%);   23,8% (2255) - дети до 17лет.

По половозрастному составу: мужчин - 4565 (48,3%)

                                             женщин – 4976 (52,7%)

   В 2017 г. по предварительным данным рождаемость в районе снизилась на 15 %, с 15,3 на 1000 нас. до 13,0 (абс. с 145 чел. до 123; на 22 чел.); что выше ср. по УР на 10,1% (ср. по УР – 11,8).

  Уровень общей смертности, снизился на 13%, с 17,6 на 1000 нас. до 15,3 (абс. с 167 чел. до 144; на 23 чел.), и продолжает оставаться выше ср. по УР на 27,5% (ср. по УР – 12,0).

   Естественная убыль населения остается на уровне прошлого года и составляет в 2017 году минус 2,3 на 1000 населения, при ср. по УР минус  0,2.

   В 2017 году зарегистрирован 1 случай детской смертности, ребенок 2003 года рождения, причина смерти: Острый миелоидный лейкоз. Ребенок прибыл в Киясовский район в июне 2017 года, на учете у врача-онколога по месту мед. обслуживания состояла с 2003 г.

  Радует, что в 2017 году в районе не было случаев младенческой смертности, при ср. по УР – 5,2 на 1000 родившихся живыми.

       В структуре общей смертности произошли некоторые изменения:

- на 1-м месте (как и в 2016 г.) болезни системы кровообращения, их доля составила 45,1 %; 

на 2-ом месте стоит смертность от злокачественных новообразований (17,4%); 

- на 3-е место переместились последствия внешних причин (8,3%);

- на 4-м - болезни органов дыхания (6,2%);

- на 5-м – болезни органов пищеварения (5,5%).

       Показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 688,4 на 100 тыс. нас., (абс. 65 сл.; в 2016- 68), что на 3,7% ниже уровня 2016г., на 30% выше ср. по УР.        

   В то же время следует отметить, что появилась незначительная положительная динамика: уровень смертности от ОИМ в сравнении с аналогичным периодом 2016г снизился в 3 раза с 31,6 до 10,6 на 100 тыс. нас. (абс. с 3-х до 1 сл.), что значительно ниже ср. по УР т.е. в 2,7 раза. 

   Уровень смертности от ЦВБ также снизился на 23% с 178,9 до 137,7 (абс. с 17 до 13 сл.), ниже ср. по УР на 2,7%. Но увеличилась смертность от ОНМК  на 23% до 116,5 на 100 тыс. нас. (абс. с 9 до 11 чел.), остается стабильно выше ср. по УР на 45,4%.

С целью предотвращения смертности от болезней системы кровообращения в РБ в течение года работал кабинет медицинской профилактики, где функционировала «Школа артериальной гипертонии». Активно велась работа с больными, имеющими группу риска БСК.

Данной категории больных оказывалась специализированная медицинская помощь, в т.ч.высокотехнологичная медицинская помощь которая оказывается согласно маршрутизации пациентов по профилю «Кардиология» в 1РКБ, РКДЦ, ФГБУ «РЦССХ» г. Пермь и другие ФЦ (г. Пермь, г.Москва,г.Санкт-Петербур), всего направлено в эти учреждения 5 человек, в т.ч. все на оперативное лечение.

        Смертность от ЗНО в 2017году составила 261,3 на 100 тыс. нас., (абс. 25 чел.; в 2016г. – 23), что выше уровня 2016г. на 9%, и остается на 52,6% выше ср. по УР. Причинами высокой смертности от онкопатологии являются:

-  выявление больных в запущенной стадии 22,2% (абс. 14 чел.);

- поздняя обращаемость в связи со скрытым течением болезни;

- некачественное обследование.

  Следует отметить, что в 2017г. в 1,5 раза снизилась доля умерших от внешних причин (с 199,9 до 127,1 на 100 тыс. нас.; абс с 19 до 12 сл.) 

Из внешних причин лидирующее место занимают – суициды и отравление алкоголем (по 3 случая) По сравнению с 2016г. суициды снизились в 2,6 раза (абс. с 8 до 3-х сл.), при этом показатель составил 31,8 на 100 тыс. нас., что на уровне ср. по УР. Отравление алкоголем (рост в 3 раза абс. с 1 до 3сл.).

      Смертность в трудоспособном возрасте.   Показатель увеличился на 7,8% (абс. с 35 чел. до 38 в 2017г, т.е. на 3 чел.) и составил   8,2 на 1000 нас. соот. возр., по УР за 2017г. данных нет.

     Среди причин смерти лиц трудоспособного возраста:

  На 1-м месте последствия внешних причин – 31,5% (абс. 12чел.)

На 2-м болезни системы кровообращения - 21% (абс. 8 чел.)

На 3-м злокачественные новообразования – 18,4% (абс. по 7 чел.)

На 4-м – болезни орг. пищеварения – 13,1% (абс. 5 чел.)

Основную долю в смертности лиц трудоспособного возраста составляют мужчины (94,1%; абс. 35 чел. из 38).

                                  Общая заболеваемость

     Показатель общей заболеваемости всего населения существенно не изменился, по сравнению с уровнем 2016г. имеется незначительное снижение на 7,9% (абс. с 16233 сл. В 2016г. до 14939сл. в 2017г.)  У взрослых традиционно лидируют БСК, болезни органов дыхания, болезни глаза и его придаточного аппарата; у детей – болезни органов дыхания, болезни глаз и его придаточного аппарата, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

  В течение последних лет наблюдается неустойчивое снижение показателей заболеваемости с ВУТ по числу случаев и числу дней на 100 работающего населения. По сравнению с предыдущим годом, количество случаев временной утраты трудоспособности сократилось на 7,8%, количество дней ВН уменьшилось на 3,2%, но увеличилась средняя длительность 1-го случая на 5,4% за счет таких паталогических состояний как перенесенный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и перенесенные хирургические вмешательства по поводу злокачественных новообразований.

   Распределение по ранговым местам по числу случаев с ВУТ:

     1место - болезни органов дыхания- 28,7%.

     2место - болезни КМС- 22,0 %

     3место - болезни системы кровообращения - 9,7%

По числу дней с ВУТ:

    1 место - болезни костно-мышечной системы -25,1%

    2место - травмы и отравления- 19,1%

    3место – болезни органов дыхания -15,8%

Мероприятия по устранению причин.

- Ознакомление персонала с действующими положениями, инструкциями, приказами и распоряжениями по экспертизе временной нетрудоспособности.

- усиление ответственности врачей первичного звена, фельдшеров ФАП за проведение первичной экспертизы временной нетрудоспособности.

- систематическая проверка обоснованности выдачи и продления листка нетрудоспособности, правильной их выдачи и продления со стороны зав поликлиникой.

              Социально-значимые заболевания

Важным направлением в деятельности здравоохранения района является профилактика заболеваний социального характера.

  Среди социально-значимых заболеваний наиболее актуальной остается проблема злокачественных новообразований. В 2017г. выявлено вновь 63 сл. ЗНО (в 2016 было 39 сл.), первичная заболеваемость составила 667,3 на 100 тыс. нас., что в 1,5% раза выше уровня 2016г. 

   Из выявленных вновь ЗНО преобладают следующие локализации:

- ЗНО кожи - 7 чел.,

- ЗНО предстательной железы и молочных желез– по 6 чел.

- ЗНО почек и прямой кишки – по 4 чел.

- ЗНО главного бронха – 3 чел.

   В 2 раза увеличилась доля больных выявленных вновь на ранней стадии и составила 36 сл. (57,1%), в 2016 году -16 сл. (41%). Из выявленных на ранней стадии выявлено активно 22 человека, в т.ч.

- во время диспансеризации определенных групп взрослого населения -13 человек;

- во время периодического медосмотра – 7 чел.

- на приеме у специалистов – 2 чел.

В 3 ст. выявлено 10 пациентов, в т.ч. 3-е из них с визуальной локализацией (4,7%), в 2016г. – показатель равнялся 2из 14 (14,2%).

  В 2017г. незначительно снизилась доля больных, выявленных в 4 ст. (абс. с 15 сл. в 2016г. до 14 сл. в 2017г.). Доля выявленных в поздней стадии составила 22,2%, в 2016г. – 31,4%. Из 14 сл. в запущенной стадии в 3сл. (21,4%) - лица трудосп. возр. Этот факт может еще больше усложнить неблагополучную демографическую ситуацию в районе.

  Среди запущенных случаев преобладает рак головки поджелудочной железы, рак главного бронха и рак прямой кишки– по 2 случая:

По другим локализациям - по 1 случ. (рак молочной железы, рак полости рта, рак щитовидной железы, рак сигмовидной кишки, рак нижней челюсти, рак печени, рак вульвы, рак костей и костного мозга, рак предстательной железы, лимфоцитарный В-клеточный лейкоз, лимфома).

Причины запущенности:

1. Скрытое малосимптомное течение – 13 чел

2.  Позднее обращение пациентов – 8 чел.

3. Отсутствие онкологической настороженности у медработников – 2 чел.

4.  Быстрое прогрессирование – 1 чел.

  С целью повышения выявления больных с ЗНО на ранней стадии и в связи с Годом профилактики ЗНО в 2017 году  проведена огромная организационная работа по повышению онконастороженности у медицинских работников и населения. Проведены циклы лекций и презентаций для медицинских работников районной больницы по вопросам ранней диагностики ЗНО и паллиативной помощи, также разработаны и проведены циклы лекций для населения по вопросам профилактики ЗНО и здорового образа жизни. В ежемесячном режиме проведены совещания с врачами, фельдшерами ФАП и средним медперсоналом по вопросам организации оказания помощи больным с ЗНО и подозрением на ЗНО. Организован мониторинг первичного онкоосмотра на всех этапах оказания медицинской помощи. Регулярно проводятся рабочие совещания по разбору случаев запущенности онкозаболеваний. На 100% выполнена диспансеризация взрослого населения и профилактические медицинские осмотры с целью выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях. Проведены работы с гражданами из групп риска на развитие злокачественных новообразованийс проведением углубленного профилактического консультирования. Все пациенты прошедшие через стационар обследованы на выявление ЗНО визуальных локализаций с отметкой в карте стационарного больного (лист накопления)и в выписке. В смотровых кабинетах осмотрены со взятием мазка на онкоцитологию - 1922 женщины, и в ПОК - мужчины 485чел. На ФАПах организованы подворовые обходы прикрепленного населения, с целью выявления ЗНО визуальных локализаций, с проведением анкетирования.    

 

Кроме этого в апреле 2017 года в Республиканском онкологическом диспансере был организован и проведен конкурс профессионального мастерства среди медицинских работников ФАПов и смотровых кабинетов

Наши фельдшера ФАП участвовали и были награждены дипломами.

         Не менее важная социальная проблема - стных случая с детьми: в перв профилактика туберкулеза.

  В 2017 году наблюдается снижение значения показателя заболеваемости туберкулезом по Киясовскому району по сравнению с предыдущими годами. Так заболеваемость в 2017г. составила 42,4 случая на 100 тыс. населения (2016 – 104,5). По-прежнему в половозрастной структуре заболеваемости преобладает мужское население – 75% (в 2016 – 72%, в 2015 – 80%). Заболеваемость бациллярными формами в 2017 году составила 31,7 на 100 тыс. населения (в 2016 – 52,25).

Заболеваемость в 2017 году обусловлена выявлением новых 4 случаев туберкулеза (в 2016 – 10, в 2015 – 5 случаев), все лица трудоспособного возраста, неработающие. На долю, выявленных путем проведения профосмотров приходится большая часть - 75% (3 человека из 4), 1 человек обратился с жалобами (2016 – 80%). Бактериовыделителей, из 4 вновь взятых – 3 человека. У троих больных выявлен туберкулез в фазе распада легочной ткани. Среди вновь выявленных 2 человека ВИЧ-инфицированных.

Рецидива в 2017 году – 1 (неработающий трудоспособного возраста) с бактериовыделением, но без распада легочной ткани (в 2016 году – 0 рецидива).

Детей, заболевших туберкулезом в 2017 году нет (2016 – 3случ.).

Случаев смерти от туберкулеза в 2017 году нет (2016 – 0). Случаев посмертного выявления туберкулеза нет. Случаев выявления туберкулеза в запущенной форме нет.   

Охват профилактическими осмотрами на туберкулез:

	План	выполнено
ФГ    -всего              -взрослые   -подростки	7440 7131 309	5522 – 74,2% 5213 – 73% 309 – 100%
Бактериоскопия у нетранспортабельных	55	55 – 100%
Р. Манту	1946	1652 – 85%

 

Дообследовано с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтест) -118 человек, из них 102 ребенка и 16 взрослых. 

Всего на ДУ взято 21 ребенок по данным реакции Манту, из них с виражом туберкулиновой реакции – 16 детей, с гиперергической реакцией на туберкулин – 1 ребенок, с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью – 4 ребенка. Нуждающиеся дети прошли курс химиопрофилактического лечения при тубкабинете РБ и в Санатории «Юськи».

              Наркологическая заболеваемость

    На учете у врача-психиатра-нарколога находится 163 чел. в т.ч. 3 чел. – с наркотической зависимостью. Вновь взято на учет в 2017г. 6 чел. Первичная заболеваемость увеличилась в 2 раза и составила 63,6 на 100 тыс. чел.,(в 2016 году заболеваемость по Киясовскому району составляла 31.4 на 100 тыс. населения). Общая заболеваемость за 2017 году составила 17,3 на 100 тыс. населения, за 2016 год - 18,1 на 100 тыс. населения.

        В 2017 году из лиц состоящих на диспансерном учете по поводу алкоголизма были госпитализированы в РНД -12 чел. с алкогольной зависимостью. Снято с диспансерного учета 19 чел., из них 7 с улучшением.

    В районе резко осложнилась ситуация по отравлениям алкогольной продукцией и спиртсодержащими жидкостями, зарегистрировано 4 случая отравлений (в 2016 г.- 3 сл.).Из них  3 случая острых отравления алкоголем и спиртсодержащими жидкостями закончились летальным исходом (в 2016г. – 1сл.) Показатель смертности повысился в 3 раза и составил 31,7 на 100 тыс. нас.(2016г. – 10,4 на 100 тыс. населения).

  Решение проблемы алкоголизма могло бы внести огромный вклад в снижение смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте. В связи с этим проведена санитарно-просветительная работа: подготовлено и прочитано 6 лекции, проведен 1 круглый стол в форме докладов о проделанной профилактической работе на заседаниях Антинаркотической комиссии при Администрации МО "Киясовский район". Подготовлено и размещено в СМИ 3 статьи антинаркотической направленности.