2018-03-09
454
1. Хорошо удерживает температуру тела.
2. Выражен сосательный рефлекс.
3. Устойчивый ритм дыхания и сердцебиения.
4. Не срыгивает.
5. Достаточная двигательная активность.
6. Хорошо выражены безусловные рефлексы новорожденного.
Рефлексы, специфические для периода новорожденности.
Из всего многообразия рефлексов диагностическую значимость имеют следующие:
Сосательный – на раздражение губ прикосновением ребенок отвечает сосательными движениями.
Поисковый (рефлекс Куссмауля – Генцлера) – при поглаживании щеки около угла рта голова поворачивается в сторону раздражения, ребенок может открыть рот и вытянуть губы.
Ладонно-рото-головной (рефлекс Бабкина) – при надавливании на ладонную поверхность кистей рук ребенок открывает рот, сгибает голову, иногда закатывает глаза.
Хватательный рефлекс Робинсона – при вкладывании в кисть ребенка пальца или другого предмета происходит тоническое сгибание пальцев, ребенок крепко удерживает предмет, в таком положении его можно даже приподнять.
Охватывания (рефлекс Моро) – при похлопывании по поверхности, на которой лежит ребенок, или по его ягодицам, громком обращении к нему, дуновении в лицо, внезапном разгибании ног и других приемах – руки ребенка разгибаются в локтевых суставах и отводятся в сторону с последующим приведением в исходное положение (обнимание).
Защитный – в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (физиологическая защита).
Рефлекс опоры, выпрямления и автоматической ходьбы – ребенка берут под мышки и переводят в вертикальное положение, поддерживая пальцами заднюю часть головы, при этом ноги ребенка сгибаются и, если его поставить, медленно выпрямляются сначала ноги, а затем и туловище. При наклоне туловища вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).
Ползания (рефлекс Бауэра) – в положении на животе к согнутым ногам ребенка плотно приставляют ладонь, ребенок выпрямляет ноги и отталкивается (ползает).
Рефлекс Галанта – в ответ на штриховое раздражение кожи спины сверху вниз в паравертебральной области позвоночник изгибается дугой, открытой в сторону раздражения.
При изучении рефлексов у новорожденных необходимо учитывать не только их наличие, но и полноту ответных реакций, степень выраженности рефлексов, время угасания (истощаемость) рефлексов. У здоровых новорожденных рефлексы носят стереотипный характер, имеют очень короткий латентный период, угасают после 7-10 повторений. Снова вызываются после отдыха в течении 1-2 минут. Угасают рефлексы периода новорожденности к 2-2,5 мес.
Пограничные состояния.
Одна из особенностей неонатального периода – наличие у ребенка так называемых пограничных состояний, связанных с первичной адаптацией его к окружающей среде. Они не требуют лечения, проходят самостоятельно в условиях правильного ухода.
Пограничными они называются потому, что, будучи физиологическими для новорожденных, они при определенных условиях (патология внутриутробного периода, преждевременные роды, патология родов, нарушение условий выхаживания, вскармливания новорожденных и др.) легко могут принимать патологический характер и приводить к заболеванию организма.
Пограничными состояниями являются следующие:
Физиологическая убыль массы тела. Наблюдается у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, составляет 4-6% у доношенных, 10-12% у недоношенных связана с преобладанием в организме процессов катаболизма, потерей жидкости (преимущественно путем перспирации через кожу и легкие). Восстанавливается масса тела к 6-8 дню жизни.
Транзиторная лихорадка. Возникает на 3-4 день. Температура повышается до 38,5 – 39,5 С, ребенок беспокоен, крик болезненный, тремор конечностей, сухость слизистых. Причины: несовершенство терморегуляции, нарушение питьевого режима. Помощь: распеленать, накрыть тонкой пеленкой; обтереть 40 спиртом; дать питье, на 20% превышающее физиологическую норму.
Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха). Проявляется желтушным окрашиванием кожных покровов на 2-3 день жизни в связи с накоплением в крови и тканях свободного (непрямого) билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов. Гипербилирубинемия обусловлена незрелостью ферментных систем печени. Исчезает она к 8-12 дню жизни.
Физиологическая эритема – гиперемия кожи, реактивная краснота. Исчезает у доношенных к концу 1-й нед. После исчезновения эритемы в течение 4-6 дней может наблюдаться отрубевидное или пластинчатое шелушение кожи.
Токсическая эритема. Встречается у 20-30% новорожденных, возникаетна 2-5 день жизни и проявляется в виде сыпи (пятна, папулы или везикулы) на туловище, конечностях, лице. Общее состояние не нарушено. Причины: избыток поступления половых гормонов от матери в родах и с грудным молоком, поступление аллергенов.
Гормональный (половой) криз. Обусловлен реакцией организма новорожденного на потерю эстрогенов матери, встречается у 60-75% доношенных новорожденных (чаще у девочек) и проявляется увеличением (нагрубанием) молочных желез, независимо от пола; обильными слизистыми выделениями из половой щели у девочек в 1-ые 3 дня; кровянистыми выделениями из влагалища у 5-10% девочек.
Мочекислый инфаркт почек (3-4 сутки). Моча желто-коричневого цвета, мутноватая, оставляющая после высыхания на пеленке пятна соответствующего цвета. Причины: разрушение внутриутробных лейкоцитов, эритроцитов – образование из их ядер уратов (мочекислых солей) – выделение их с мочой.
Контрольные вопросы:
1. Дайте характеристику периоду внутриутробного развития.
2. Укажите факторы, влияющие на развитие плода.
3. Охарактеризуйте период новорожденности.
4. Каковы признаки доношенного новорожденного?
5. Каковы параметры оценки по шкале Апгар?
6. Дайте характеристику пограничным состояниям новорожденного ребенка.
7. Каковы основные потребности новорожденного и способы их удовлетворения?
Лекция 3.
Тема: «Недоношенный новорожденный ребенок»
