2018-03-09
266
Департамент здравоохранения г.Севастополя
Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждениепрофессионального образования
«СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ИМ. Ж. ДЕРЮГИНОЙ»
МЦК Клинических дисциплин
| Группа______________ Специальность______________________ ПМ (МДК)__________________________ ____________________________________ | Работу защитил с оценкой_____________ ___________________________ (подпись руководителя) «____»________________ 20____ г. |
Курсовая работа
Тема: ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Работу выполнил(а):
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
«______» __________________________ 20____ г.
______________________________________________________________________________
(подпись)
Руководитель: преподаватель
______________________________________________________________________________
(наименование дисциплины.)
______________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Севастополь 201__
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................. 3
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ
I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ............................................. 6
1.1.Классификация................................................................................ 6 1.2. Этиология и факторы рискаСПВ…........................................... 7 1.3. Клинические проявления и диагностика СПВ......................... 8
1.4. Осложнения СПВ………………………………………………… 9
1.5. Тактика фельдшера в оказании помощи женщине с кровотечением, вызванным СПВ ……………………………………...…. 10
ВЫВОДЫ по теоретической части.................................................... 16
II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ, ВЫЗВАННОМ СПВ
2.1. Материал и методы исследования……………………………. 17
2.2. Результаты и их обсуждения…………………………………… 18
2.2.1. Анализ статистических данных СПВ родильного дома №2 города Севастополь за 2015-2016 г. ………………………………………. 18
2.2.2. Анализ клинических случаев СПВ за ноябрь 2017 года …………………………………………………………………………………. 24
2.3. Методические рекомендации по профилактике СПВ …………………………………………………………………………………. 28
ВЫВОДЫ по практической части …………..................................... 31 ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................... 32 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
УЗИ – ультразвуковое исследование
СПВ – самопроизвольный выкидыш
СА – самопроизвольный аборт
НБ – невынашивание беременности
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
РЗ – репродуктивное здоровье
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
|
|
|
СМП – скорая медицинская помощь
ИБ – история болезни
АК – акушерское кровотечение
АВТПР – активное ведение третьего периода родов
ГУЗ – Государственное учреждение здравоохранения
ДИ – доверительный интервал
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИТТ – инфузионно-трансфузионная терапия
КТП – контролируемаятракция за пуповину
МС – материнская смертность
ОЦК – объем циркулирующей крови
ОШ – отношения шансов
ПРК – послеродовое кровотечение
ПИТ – палата интенсивной терапии
РАО – реанимационное отделение
РКИ – рандомизированные клинические исследования
ЦНС – центральная нервная система
SAMM – тяжелая материнская заболеваемость (severeacutematernalmorbidity)
ВВЕДЕНИЕ
Беременность (graviditas) — физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Самый таинственный период в жизни каждой женщины, когда происходит расцвет ее женского начала - это беременность. Рождение ребенка - желанноесобытие в жизни любой семьи, к этому событию следует заранее должным образом подготовится. Планирование семьи заключается в обращении будущих родителей к врачу с целью выявления и устранения возможных заболеваний родителей и минимизации возможных угроз для плода, что способствуетнормальному развитию плода во время беременности. В противном случае это ведет к риску развития СПВ и усугубляет имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья женщины [1].
Проблема невынашивания беременности продолжает сохранять свою актуальность и приоритетность в современном акушерстве. Обусловлено это, прежде всего, тем, что НБ является одной из главных составляющих репродуктивных потерь[15]. Так, от 15 до 25% всех зарегистрированных беременностей самопроизвольно прерываются, при этом 5-20% приходится на долю привычного НБ, а 80% беременностей прерываются до 12 недель [10], [14], [18]. В последние годы отмечен рост частоты самопроизвольных абортов. Кроме того, каждый эпизод CA усугубляет имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья женщины[12], [32].После самопроизвольного прерывания беременности необходима реабилитация репродуктивного здоровья женщины, независимо от количества самопроизвольных выкидышей с учётом всех причин и условий, способствующих реализации самопроизвольного аборта. Из этого исходит что сохранение и восстановление РЗ населения - важнейшее направление государственной политики в области улучшения демографической ситуации в стране. При этом первой задачей остаётся повышение качества и доступности медицинской помощи женщинам [29], [31].
NB! Женщины очень переживают потерю беременности, поэтому использование медицинскими работниками термина «аборт» может ещё больше способствовать развитию негативного самовосприятия у пациенток, уже испытывающих чувство неудачи, а возможно, и стыда, вины и неуверенности в себе, связанных с невынашиванием беременности. Через все зарубежныеи отечественные рекомендации по ведению потерь в ранние сроки беременности красной нитью проходит стремление уменьшить физическую и психическую травму, связанную с выкидышем, и избежать нарушений репродуктивных функции в будущем. Следовательно, в медицинской документации и при обсуждении ранних потерь беременности с пациенткой рекомендуется сформулировать диагноз «выкидыш». Для описания разных типов выкидышей используется классификация МКБ-10.
МКБ‑10 структурирует СПВ на:
О03 Самопроизвольный аборт;
О02.1 Несостоявшийся выкидыш;
О20.0 Угрожающий аборт;
N96 Привычный выкидыш;
О26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашивания.
|
|
|
Цель курсовой работы: Изучить роль фельдшера при оказании помощи женщине с кровотечением, вызванном самопроизвольным выкидышем. Профилактика самопроизвольного выкидыша и его осложнений.
Объект исследования: Профилактика самопроизвольного выкидыша и его осложнений, в первую очередь кровотечения.
Предмет исследования: Самопроизвольный выкидыш.
Задачи курсовой работы:
1. Изучить доступную литературу по данной теме;
2. Рассмотреть актуальность данной темы;
3. Изучить классификацию СПВ;
4. Выявить этиологию и предрасполагающие факторы развития СПВ;
5. Расширить знания клинических симптомов и диагностических мероприятий;
6. Изучить роль фельдшера при оказании помощи женщине с кровотечением, вызванном самопроизвольным выкидышем.
7. Углубить знания о возможных осложнениях СПВ;
8. Изучить статистику самопроизвольного выкидыша по роддому №2 города Севастополь за 2015-2016 года;
9. Ознакомится с устройством и принципомработы гинекологического отделения;
10. Изучение и работа в практических условиях со случаем СПВ для практического подтверждения теоретических рекомендаций о выборе медицинской тактики диагностических и лечебных мероприятий;
11. Осуществить психологический аспект помощи при СПВ;
12. Разработать рекомендации по профилактике СПВ.
База исследования: ЦОЗМиРРоддом №2.
Методы исследования:
1. Теоретические: - Анализ научной литературы;
2. Эмпирические:
- Анализ полученных данных;
- Статистическая обработка данных;
- Анализ клинических случаев;
Тип работы:
Опытно-практический.
I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ.
Классификация
По срокам возникновения выделяют ранний самопроизвольный аборт – до 12 недель и поздний самопроизвольный аборт – с 12 до 22 недель беременности.
По клиническим проявлениям аборты делятся на[6]:
1. Самопроизвольный аборт,определяют, как, раннее прерывание беременности до момента наступления жизнеспособности плода (22 неделя беременности).
|
|
|
Стадии самопроизвольного аборта могут включать в себя:
- угрожающий выкидыш;
- аборт в ходу;
- неполный выкидыш;
- полный выкидыш.
2.Криминальный аборт определяют как процедуру, произведенную лицами, не имеющими необходимой квалификации, или в обстановке, не соответствующей минимальным медицинским стандартам, или по обеим причинам вместе.
3. Септический аборт определяют как аборт, осложненный инфекцией. Сепсис может явиться результатом распространения инфекции из нижних отделов генитального тракта как после спонтанного, так и вследствие криминального аборта. Сепсис вероятнее всего разовьется при задержке фрагментов зародыша в полости матки и при запаздывании с их удалением. Сепсис – частое осложнение криминального аборта при выполнении его нестерильными инструментами.
Этиология и факторы риска СПВ
Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами, в сроках 8-11 нед. - 41-50%, в сроках 16-19 нед. она снижается до 30%.
Наиболее частыми типами хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах являются - аутосомные трисомии - 52%, моносомии Х - 19%, полиплоидии - 22%, другие формы составляют - 7%.
В 80% выкидышей происходит вначале гибель, а затем экспульсия плодного яйца.
Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере являются причинами привычных выкидышей (Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения») [1], [2], [3].
В настоящее время выделено большое количество факторов риска развития СПВ, однако наиболее значимыми и доказанными являются[2]:
1. Возраст матери: риск СПВ в возрасте от 20 до 30 лет составляет 9–17%, в возрасте 35 лет – 20%, в возрасте 40 лет – 40% и в возрасте 45 лет – 80%.
2. Наличие в анамнезе одного выкидыша повышает риск последующего СПВ до 20%, после двух выкидышей подряд до 28% и до 43% после трех или более выкидышей.
3. Курение более 10 сигарет в день ассоциируется с повышенным риском потери беременности (OR: 1.2–3.4). Механизм негативного действия табака до конца не известен, но возможно связан с его сосудосуживающим и антиметаболическим действием.
4. Алкоголь: риск СПВ повышен у женщин, которые употребляют спиртные напитки более 3 раз в неделю в течение первых 12 недель беременности.
5. Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) во время зачатия может быть связано с повышенным риском выкидыша. НПВС нарушают процессы имплантации за счет блока активности простагландинов в децидуальной ткани.
6. Повышение температуры тела выше 37.8 оC и более может повысить риск прерывания беременности в ранние сроки, однако эти данные до конца не подтверждены.
7. Низкий уровень фолиевой кислоты в плазме (≤2.19 нг/мл (4.9 нмоль/л)) ассоциирован с повышенным риском СПВ в сроки от 6 до 12 недель беременности, но только при нормальном кариотипе у плода. Не существует никаких доказательств того, что применение витаминных добавок предотвращает развитие выкидыша.
8. Вес матери: индекс массы тела менее 18,5 или выше 25 кг/м2 ассоциируется с повышенным риском бесплодия и СПВ[3], [9], [15].
