Водно - электролитный обмен

Происходит нарастание массы тела, которая носит физиологический характер. Норма 10 - 11 кг. В первые 3 мес недельный прирост - 300 - 400 г/нед. Во втором триместре - 400 - 500 г/нед., перед родами 300 - 450 г/нед. У первобеременных прибавка выше на 50 г.

В конце беременности возможно возникновение отеков, которые наблюдаются преимущественно на нижних конечностях, обычно исчезают после назначения постельного режима.

Причины:

1) Сдавление нижней полой вены;

2) Уменьшение онкотического давления плазмы;

3) Расширение периферических сосудов.

Натрий:

Во время беременности отмечается задержка натрия в организме.

Кальций:

Потребность высокая (1200 мг/сут). Наблюдается повышенная склонность к поеданию мела, разрушению зубов. Классический симптом дефицита: судороги в мышцах.

Продукты: молоко, сыр, йогурт, кефир.

Железо.

Концентрация снижается по сравнению с небеременными женщинами, в среднем в 2 раза. Норма сывороточного железа в 1 триместре 21 мкмоль/л, П триместр - 14,6 мкмоль/л, Ш триместр - 10,6 мкмоль/л.

Причины снижения содержания железа:

1) Гиперплазмия

2) Увеличение потребности в железе.

Суточная потребность беременной: 30 - 40 мг/сут. В Ш триместре 66 мг сут. В организме железо превращается в трансферрин (транспортная форма), ферритин резервный источник железа или гем. При насыщении молекулы трансферрина менее чем на 15 % образование эритроцитов костном мозге снижается. Эритроциты становятся меньшего размера микроцитоз, меньше содержат пигмента гипохромия.

Продукты: печень, мясо, фрукты.

                                                                                                     Таблица 2

  Показания для профилактического назначения препаратов железа при беременности

 

1. Низкий социально-экономический уровень

2. Содержание гемоглобина менее  110 в 1 триместре беременности

3. Наличие в анамнезе анемии

4. Многоплодная беременность

5. После кровопотери (предлежание плаценты, геморрой и т.д.).

ВИТАМИНЫ

Фолиевая кислота - потребность 1 мг/сут. Дефицит может вызвать отслойку плаценты и другие осложнения (дефект невральной трубки). Прием по 0,4 мг/сут.

ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1. Кожа:

· Пигментация (ареолы, кожа, белая линия живота)

· Рубцы беременности

· Расхождение прямых мышц живота.

· Изменения в области пупка

· Гипертрихоз

2. Лордоз

3. Симфизит

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Матка

1. Увеличение массы от 50 - 80 г до 1000 - 1100 г.

2. Увеличивается кровоток в маточной артерии.

Причина:

1. Гиперплазия

2. Гипертрофия (увеличение размеров)

Рост преимущественно в области дна. Повышается чувствительность к сокращающим веществам в конце беременности. Слизистая оболочка превращается в отпадающую. Серозная оболочка разрыхляется, утолщается, увеличиваются в объеме. 

Форма матки: округляется, становится шаровидной, а в дальнейшем принимает овоидную форму. Рост матки может приводить к сдавлению соседних органов. Одновременно с изменением тела матки происходят гипертрофические процессы и размягчение в перешейке матки. До 16 нед перешеек находится в полости матки, а после 16 нед входит в состав плодовместилища формируя нижний сегмент. 

Шейка матки: Разрыхляется, становится сочной, мягкой, растяжимой. Сосуды шейки удлиняются, расширяются, наполняются кровью, поэтому имеет синюшный оттенок. Железы слизистой оболочки разрыхляются выделяемая ими слизь становится более тягучей и вязкой, она заполняет канал большой слизистой пробкой. Перед родами происходит укорочение и размягчение (“созревание”).          

Маточные трубы утолщаются, стенки становятся рыхлыми, изменяется топография труб и яичников - они из горизонтального положения переходят в отвислое свисают вниз по краям матки.

Влагалище подвергается значительным изменениям, резко возрастает кровоснабжение, стенки разрыхляются и становятся легко растяжимыми, слизистая оболочка приобретает синюшную окраску. Вследствие разрыхления увеличивается способность к всасыванию. Нарушаются процессы пролиферации. Увеличивается количество гликогена, возрастает выделение слизи из шейки матки, в результате увеличивается количество отделяемого. Эти изменения способствуют возникновению кольпитов при беременности.

Наружные половые органы синюшны разрыхлены гиперемированы.

Молочные железы: Изменения в них начинаются с малых сроков беременности и заканчиваются после родов. Железистые дольки увеличиваются, кровоснабжение усиливается, соски увеличиваются и пигментируются. Уже в 1 неделю беременности из сосков можно выделить несколько капель молозива, во второй половине беременности выделяется молоко.