2018-02-13
316
I - предраксостояния - факул предрак; II - облигатный пред; III - прединвазивный рак - carcinoma in situ и IV - ранний инвазивный рак
К I фазе предрака - предр сост, или факульт предраку - следует отнести различ хрон заб...
II фаза облигатный предрак. =дисплазию (dys - нарушение, plasis - образование), которая всегда возникает в недрах дисрегенераторного процесса и сопровож недостат и неполной дифференцировкой стволовых элементов ткани, наруш координации между процессами пролиферации и созревания клеток.
ПОНЯТ О РАННЕМ РАКЕ.
III, стадией морфогенеза опу явл стадия внутриэпителиального или неинвазивного рака. процесс огранич лишь эпителиальным пластом при сохран целоси базал мембр. А опухоль распростр лишь поверхност вдоль эпителиального пласта. carcinoma in situ- предст собой бессосудистую фазу развития зло оп. Обмен веществ в агрегатах таких злок кл поддерживается диффузией, а жизнедеят опух на этом этапе направ только на выжив кл. стадия может сущ дост долго - 10 лет и бол. Критич мом при формир зло явл нач инвазив роста.Этот термин неприменим для тканевых комплексов= слизистая желудка и кишечника, эндометрия. Для слизистой оболочки - «атипическая гиперплазия эндометрия», или «аденоматоз» желудка - неинваз рак, когда опухе клетки распол в пред стромы слиз обол.
|
|
|
Четвертая ст морфог опухоли - ранний рак (early carcinoma), или микрокарцинома. Опух локализована, метас отсутст. когда опух может пронизыв сосудами, в ряде случ отнести данный тип новообр к «раннему раку» нельзя. Однако высок ур 5-летней выживаемости позвол расц эту форму как прогностич благоп ст инвазив рака.
этапы формирования опухоли (Шабад Л.М., 1969):
1) предопухолевые пролифераты (гиперплазия);
2) доброкачественные опухоли;
3) дисплазия;
4) carcinoma in situ;
5) инвазивный рак.
Инвазивный плоскоклеточный рак. Прорас рак кл чз базал мембр и инваз в подлеж ткань. Разруш и замещ опухолью предсуществующего эпителия. Врастание в кровен и лимф сосуды. =клеточная атипия: клеточный и ядерный полиморфизм, высок митотич активн, больш колич пат митозов.
может отсутст одно из звеньев. образование сосудов – ангиогенез - влияю на прогрес и спонтанную регрессию злок ново. Сразу после васкуляризации опух нач быст, экспоненциальное размнож клет. Питание за счет механизмов перфузии, что способ ее росту и повыш возмож инвазии и метастаз.
3 основ группы признак, свойств новообр:
1) приобр клетками свойства «бессмертия» (иммортальности), способ делиться в бескон колич генераций;
2) автономность клеточного роста;
3) атипия - своеобразие морфологи функцион свойств.
Выделяют структурную и функциональную атипию. Функця атипия -усилении анаэробного гликолиза - Гликолиз протекне только при отсутс снаб кислор клетки, но и в его присут, что создает известную устойч опух клеток к гипоксии.
|
|
|
Структ, или морфологическая = наруш гистотипической, цитотипической и ультраструктурной дифференцировки. Выражен структ атипии быв различ не только в гистогенетически разных новоо, но и в пред одной и той же опух.
Метастазирование - это многоступен проц массового отдел клеток опухоли, приобр отторгнутыми клетками способности сущ вне поддер первичного очага, уклоняться от «надзора» иммунной системы, проник и закрепл в новом месте, индуцируя опухол ангиогенез
Клиническая классификация TNM
Т - первичная опухоль
Тх - оценка первичной опухоли невозможна. Т0 - первичная опухоль не обнаружена. Tis - рак in situ.
Т1 - опух разм до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 - опухоль размером 2,1-5 см в наибольшем измерении.
Т3 - опухоль размером более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 - опухоль с поражением глубоких структур - хрящей, мышц
или костей. Обратите внимание!
В случае множественных одновременных опухолей указывают максимальный показатель Т, а число опухолей указывается в скобках, например: Т2(5).
N - регионарные лимфоузлы
Nх - состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно.
N0 - метастазов в регионарных лимфоузлах нет.
N1 - метастазы в регионарных лимфоузлах имеются.
М - отдаленные метастазы
Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.
М0 - отдаленных метастазов нет.
М1 - наличие отдаленных метастазов.
Патоморфологическая классификация pTNM
Критерии выдел категор рТ, pN и рМ соответ таковым для катег Т, N и М.
С целью патоморф оценки показ N проводят удаление 6 регион лимф уз или более. В наст время прин, что отсут характер измен ткани при патоморф иссл биоптатов меньшего кол-ва лимф уз позв подтвер стад pN0.
G - гистопатологическая дифференцировка
Ох - степень дифференцировки не может быть установлена.
G1 - высокая степ дифференцировки.
G2 - средняя степ диф.
G3 - низкая степ диф.
G4 - недифф опух.
Группировка по стадиям
0- Тх-0,N0,M0
1- T1,N0,M0
2- T2-T3.N0.M0
3- T4/N0/M0//// Tлюбая/N1/M0
4- Tлюбая/Nлюбая/M1
ДОКЛИНИЧ И КЛИНИЧ ПЕРИОДЫ
Период доклин прояв может продолж неск лет, а предш диспластические измен – неск десят.
Скорость роста кажд опух индив и опред тремя парам: продолжител клеточ цикла, велич пролифератив пула и колич утрач клеток. Среднее время удвоения размеров солидных новоо широко варьирует, но обычно сост около 90 дней. При лейкозах этот показатель может достигать четырех дней.
