Общие принципы лечения опухолей

Хирургическое леч сочет с лучевым леч или химиоте. = комбинированным.

Хир лечение не показано в случаях, когда заб может быть излечено луч или лек методом (напр, рак губы).

Противоп для хир лечения злок опухоли счит её неоперабельность, т.е. сост, исключ возможность хир вмеш в связи с имею мета оп. + принцип абластики, т.е. опер в пред здор тканей, удал пораж органа единым блоком с регион лимф узлами, предвар перевязка лимф и кров сос, исключ травмир самой опухоли (рассечения опухоли, вскрытия органа, поражённого опухолью, и т.п.).

+ антибластики: прим во время опер электроножа, лазера, ультразвука, облуч опухоли и зоны регион метастаз перед опера и в послеопер перде; использ регион инфузии - внутриартериал введ противооп преп до опер и после неё.

Радикальная операция предусматривает удаление всего органа (например, молочной железы, матки) или значительной его части (части желудка, кишечника) и регионарного лимфатического аппарата. К радикальным операциям относят комбинированные, во время их выполнения вместе с поражённым опухолью органом удаляют или резецируют орган (или его часть), в который опухоль прорастает.

Учитывая возможность распространения опухоли за пределы органа, когда клетки опухоли могут находиться в лимфатических сосудах, узлах, окружающих тканях, при хирургической операции удаляют большую часть или весь орган, окружающую клетчатку, фасцию. Это принцип зональности. В качестве примера можно привести операцию при раке молочной железы, когда единым блоком удаляют молочную железу вместе с клетчаткой, фасциями, лимфатическими узлами надключичной, подмышечной областей и большой грудной мышцей.

Паллиативные операции предусматривают удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются. Это вынужденная операция при осложнениях опухоли (например, распад опухоли с кровотечением или перфорация опухолью желудка, кишечника). Такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных растущей опухолью, без её удаления (например, гастростомия при раке пищевода, межкишечный анастомоз при раке кишечника с развитием кишечной непро- ходимости, трахеостомия при раке гортани).

Лучевая терапия

Этот вид лечения применяют широко: более половины больных подвергают лучевой терапии. Её можно применять как самостоятельный вид лечения в ранних стадиях рака нижней губы, шейки матки, кожи, но чаще лучевая терапия бывает этапом комплексного лечения. В основном лучевую терапию комбинируют с хирургическим лечением, осуществляя её в пред- и послеоперационном периоде. Лучевую терапию можно комбинировать с химио- и гормонотерапией.

Лучевое воздействие на опухоль и её метастазы может быть осуществлено за счёт наружного, внутриполостного или внутритканевого об-

лучения. Наружное облучение проводят в виде γ-терапии с помощью специальных мощных лучевых установок, имеющих заряд радиоактивных препаратов (⁶⁰Со, ¹³⁷Cs и др.). При полостной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия (например, в полость рта, полость матки, мочевой пузырь, верхнюю челюсть и др.). Для внутритканевого облучения применяют изотопы, вводимые в виде игл или капсул в ткани после удаления опухоли (например, при мастэктомии). Эти радиоактивные вещества остаются в тканях на длительное время и оказывают лучевое воздействие на оставшиеся в тканях опухолевые клетки, метастазы опухоли в лимфатические узлы.

Химиотерапия

При наиболее распространённых опухолях человека (раке лёгкого, молочной железы, желудка, кишечника) химиотерапевтические препараты значительно уступают хирургическому и лучевому лечению. Хи- миотерапию применяют в комплексе с другими методами лечения (например, в комбинации с хирургическим методом при раке яичника). Большое значение химиотерапия имеет при системных онкологических заболеваниях - лейкозе, лимфогранулематозе. Применение только химиотерапии при ранних стадиях опухолей, когда опухоль можно удалить хирургическим путём, недопустимо.

Различают следующие группы химиопрепаратов.

Цитостатические препараты: циклофосфамид, тиотепа, хлорэтиламиноурацил, винбластин, винкристин и др. Эти препараты тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность.

Антиметаболиты - препараты, влияющие на обмен веществ в раковой клетке. Они подавляют, например, синтез пуринов (меркаптопурин) или воздействуют на ферментные системы (фторурацил, тегафур) либо процессы превращения фолиевой кислоты (метотрексат).

Противоопухолевые антибиотики - группа веществ, синтезируемых грибами или микроорганизмами: дактиномицин, руфокромомицин.

Гормонотерапия. Для лечения гормонально-зависимых опухолей применяют гормональные препараты. Препараты мужских половых гормонов, или андрогены (тестостерон, метилтестостерон), используют при раке молочной железы. Женские половые гормоны (гексэстрол и диэтилстильбэстрол) назначают при раке предстательной железы.

К гормонотерапии опухолей относят также вмешательства на эндокринных железах с лечебной целью (например, хирургическая или лучевая стерилизация женщин при раке молочной железы).

Доп способ хирур возд в онкол (электрохирургия Расшир и комбин опер. Объем операт вмеш в зав от локал, формы роста и распростран, лазерное и криовоздействие), показ к их примен. Понят об органосохран вмеш в онко.

Электрох – намеренное разруш, иссеч либо раздел тканей за счет использ тока высок частоты. В кач основы берется тепло, кот образ в тканях при сопротив проходящему по ним току. Наиб востреб в онкол за счет того, что имеет набор особенносте: под воздей активных электродов появл возможн более асептично и абластично управлять живыми клетк, заклеивание лимф путей и различ щелей му тканей не позвол допус проникн в них опух клеток и всас разного рода токсич вещ от уже умерш тканей, что искл возмож наступ вторичного резорбционного шока. + уменьш кровопотерь за счет коагуляции стенок кров сос- сниж степ вероят возник шок сост и дает возмож оперир даже сильно ослаб пац. Обязат электрохирургич оборудование.

Радикальные хир вмеш бывают расшир либо комбинир. Расширенной - хир вмеш, при кот по принципиальным соображен или вынужденно, в связи с распростран оп расширяют границы резекц органа с одноврем или послед удал регионарной клетчатки. При комбинир опер кроме органа, в кот возн новообр, резецируется или удаляется полност сосед орган или ткань, в кот пророс оп.(пример С учетом анат-топограф особен органов головы и шеи, счит возмож охарактериз указанные опер след образом: — расшир опер — это такое хир вмеш, при кот кроме пораж органа выпол резекция одного сосед органа; — комбинир оп— когда кроме орг, в кот разв оп, резецируются или полн удал два или неск сосед орган.

Радикализм опер связан с точным выполн такого принц онко как абластика - комплекс приемов, направ на профил распростр злокач клеток из НО в организм. В понятие: футлярность, зональность, блочность.

Пр блочности – удал опух в пред здор тканей един блоком
Пр зональности – уд опух в пред здоровых тканей с регионарными (близлеж) ЛУ

Пр футлярности – удал опух в объеме анатомич футляра (фасциального, жирового, серозного)

кроме РО можно выделить:

Криохирургия, или криодеструкция- МЕТОД ФИЗИЧ ВОЗДЕЙ (разруш, оп с пом замораж), нашла прим при злокачх опух кожи волос части головы и шеи, красной каймы губы, пол рта и полости носа, слухового прохода. Самый высокий процент излеч (до 96%) получен при злокач нов кожи лица, волос части гол и ниж губы. Криогенный метод лечможет быть, использ в амбулаторных усл, так как отлич простотой методики, отсутст выраж реакций и ослож.

Криодестрпоказана: пигментное образование, в тч бородавчатое и сосудистое; добро образе, кот может переродиться в зло; папиллома (родинка); меланома (пигм пятно); эпулис (образ не десне); гиперкератоз (утолщение рогового слов кожи); лейкоплакия (поражение слизистой оболочки); кондилома (наросты на коже); косметич недостатки кожи. и противопок: острые забол, характериз воспалит проц; дисплазия (патология в развитии тканей); эндометриоз, миома; острая болезнь, спровоцированная инфекцией; соматич болезнь, наход на этапе декомп.