Ликворная система головного мозга. Желудочки и цистерны мозга. Гидроцефалия, ее виды. Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии

Подпаутинное пространство расположено между поутинной и мягкой оболочками головного мозга и содержит спинномозговую жидкость.Подпаутинное пространство имеет расширения – это подпаутинные цистерны, наибольшее значение имеет мозжечково-мозговая цистерна она ссобщается с 4 желудочком и внизу переходит в падпаутин пр-во спинного мозга. Ликвор заполняет также и желудочки.Боковой желудочек посредствам отверстия Монро сообщается с 3 желудочком(между двумя таламусами)

Третий сообщается с 4 посредствам Сильвиевого водопровода. 4 желудочек располаг в пределах ромбовидной ямки. Через отверстие Мажанди и Люшки он сообщается с мозжечково-мозговой цистерной. Спинномозговая жидкость вырабатывается сосудистым сплетением желудочков, около 600мл.Избыток жидкости всасывается через пахионовы грануляции в синусы.

При нарушении оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга возникает гидроцефалия.

-При закрытие межжелудочкового отверстия наступает окклюзионная(вызванная закупоркой) водянка бокового желудочка

-при нарушении проходимости водопровода среднего мозга увеличивается обьем боковых и 3 желудочка

-При закрытие срединной и боковой апертур возникает внутренняя головная водянка. Т.е. увеличение объема всех желудочков

1)в 90% случаев из-за закупорки(обструкции) путей оттока.

1а) врожденная (б-нь Хиари)

1б) приобретенная (после менингита, энцефалита, кровоизлияния, при сдавлении сильв. водопровода опухолью)

2) при гиперпродукции ликвора с нарушением его всас.(при папилломах хориоидных сплетений)

Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.

шунтирование ликвора из желудочков

1) в cisterna magna (по Торкильдсену трубка фиксируется в заднем роге, проводится в подкожной клетчатке и через membrana atlantico-occipitalis---в cisterna magna)

2) в предсердие

3) в забрюшинное пространство из субарохноидального пр-ва спинного мозга с помощью лоскута сальника на ножке

 

При водянки мозга цель хирургических вмешательств состоит в создании условий,обеспечивающих отведение избыточной цереброспинальной жидкости из ликворосодержащих пространств головного мозга и поддержание нормального давления в ликворной системе..Показания: частичная или полная закупорка ликворных путей.Различают две группы дренирующих операций при гидроцефалии. 1-ый,на устранение окклюзии ликворных путей,второй- операции направ на отведение ликвора,путем создания окольных путей.

Также применяют пункцию.Пункция передних рогов боковых желуд.

Наносят линию от переносья до затылочного бугра(соответ стреловидному шву) Затем намечают линию венечного шва,располаг на 10-11 см выше надбровной дуги. От места перекреста отступают два см кнаружи и вперед, намечают точку для трепонации черепа. Проводят разрез мягких тканей и тчку просверливают делают разрет тв мозговой оболочкой и тупой канюлей делают пункцию, на 4-6 см, удалив опред кол-во ликвора,рану зашивают наглухо.

Заднего рога. Сначала устанавливают точку проход на 3-4 см выше затылочного бугра и на 3 см от срединной линии вправо или влево. Дальше также.

Спленопортография, трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени.

Спленопортография (от греч. splen — селезенка, лат. vena portae — воротная вена п. греч. grapho — пишу, изображаю) — является рентгенологическим методом исследования сосудов портальной системы. C целью исследования в селезенку вводится контрастное вещество. Спленопортография применяется во время пищеводно-желудочных кровотечениях с неизвестной этиологией, спленомегалиях неясного происхождения и, непосредственно при нарушениях портального кровообращения, которые могут быть вызваны такими болезнями как цирроз печени, хроническим гепатитом, опухолями и абсцессами печени и поджелудочной железы и другие.

Прямая вне брюшинная портогепатография, во время которой вводят контрастное вещество посредством пупочной вены.

Анастомоз, расположенный в брюшном отделе пищевода. Из нижней трети пищевода кровь оттекает по левой желудочной вене в воротную вену, а из верхних отделов в систему верхней полой вены. При портальной гипертензии отток идет от воротной вены по левой желуд вене через вены пищевода в систему верхней воротной вены,что сопровождается варикозным расширением пищеводных вен и кровотечением.

Анастомоз,располож на передней брюшной стенке,где в области пупка анастомозируют вены передней брюшной стенки(сист вех и ниж пол вен) с параумбиликальными. Один из ранних симптомов цирроза печени «голова медузы»

Анастомоз,расположенной в области прямой кишки,где отток крови с одной стороны идет по верхней прямокишечной вене в воротную вену, с другой- по средней и нижней прямокишечным венам в полую вену. Кровотечения из прямой кишки.

Анастомоз, расположенный в забрюшинном пространстве,где вены корня брыжейки тонкой кишки и толстой кишки (из сист воротоной вены) анастамозируют с венами забрюшинной клетчатки (из сис ниж пол). Расширение вен в забрюшинной клетчатке при поральной гипертензии приводят к асциту.

К операциям относятся: наложение соустья между воротной веной и нижней полой,между верхней брыжеечной и нижней полой веной, между селезеночной и левой почечной. Чтобы разгрузить портальную вену.

Билет 4.