2018-03-09
571
Пациентка М. 23 лет обратилась с жалобами на приступы при пробуждении, протекающие с потерей сознания, генерализованными тонико-клоническими судорогами.
Наследственность отягощена: тетя по линии матери страдает эпилепсией. Родилась от 1-й беременности, протекавшей с гестозом 1 триместра беременности. Роды у матери - в срок со стимуляцией, родилась с массой тела 3,500кг. Период новорожденности протекал без особенностей. Раннее психомоторное развитие соответствовало возрасту. Первые симптомы заболевания появились в возрасте 12 лет, когда впервые при пробуждении возник приступ с потерей сознания, генерализованными тонико-клоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием. Продолжительность приступа около 2-х минут, после приступа – сон. В дальнейшем приступы стали повторяться с частотой 1-2 раза в месяц. Все приступы наблюдались в утренние часы, после пробуждения. Через 3 месяца от начала заболевания к генерализованным тонико-клоническим приступам присоединились миоклонические приступы. Миоклонические приступы отмечались ежедневно утром, протекали без потери сознания, в виде коротких серий продолжительностью не более 5 секунд и локализацией преимущественно в мышцах проксимальных отделов верхних конечностей. В неврологическом статусе – без патологии.
По данным электроэнцефалограммы: генерализованные билатерально-синхронные разряды пик-, полипик-медленная волна, частотой 3,5 Гц. По данным компьютерной томографии головного мозга: умеренное расширение боковых желудочков. На глазном дне- диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии и вены нормального калибра.
1. Какой тип приступов у пациентки описан?
2. Какова наиболее вероятная этиологическая форма заболевания? Дайте обоснование
3. Каков Ваш предварительный клинический диагноз?
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
5. Какова лечебная тактика в данном случае?
6. Основные этапы диспансеризации населения. Показатели объема, качества и эффективности диспансеризации.
Ситуационная задача № 30
Больной Б.Р. 19 лет обратился с жалобами на приступы ночью с утратой сознания, с поворотом головы, глазных яблок влево и назад, с отведением рук в стороны, тоническим напряжением тела, с последующим подергиванием головы, рук, продолжительностью до 2 минут, с последующим «обмяканьем», слабостью в левой руке продолжительностью до 10 минут, частотой до 5-6 за ночь, ежедневно. Приступы амнезирует. Манифестация приступов – в 16 лет. Проводимая антиконвульсантная терапия – без эффекта. Отягощен акушерский анамнез матери: от 1 беременности, 1 срочных родов, 1-кратное обвитие пуповины вокруг шеи, тяжелая асфиксия в родах, вес при рождении – 3,900кг, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов. В неврологическом статусе – черепная иннервация интактна, двигательных, чувствительных нарушений нет. По данным МРТ головного мозга – патологии не выявлено; при видеоЭЭГ- мониторинге регистрируется региональная эпилептиформная активность в виде комплексов острая волна -медленная волна и множественных острых волн с локализацией в лобно-височной области справа. На глазном дне - диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии и вены нормального калибра.
1. Какой тип приступов у пациента описан?
2. Какова наиболее вероятная этиологическая форма заболевания? Дайте обоснование
3. Каков Ваш предварительный клинический диагноз?
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
5. Какова лечебная тактика в данном случае?
6. Врачебная комиссия, основные задачи.
