Нефармакологические методы консервативного лечения остеоартроза крупных суставов

Разгрузка сустава — одна из первых задач, которую следует решить при лечении остеоартроза. Помимо тракционной терапии, разгрузку достигают устранением патологического напряжения (спазма) мышц, которое приводит не только к контрактурам, но и к возрастанию нагрузки на суставные поверхности, ухудшению микроциркуляции. Другие цели, которые должно преследовать лечение остеоартроза (уменьшение болей, ликвидация вторичного синовита, увеличение объема движений, улучшение условий трения в суставе, задержка прогрессирования дегенерации), перекликаются с первой. Все эти задачи решаются комплексно.

Тракционная терапия занимает важное место в комплексном лечении остеоартрозов тазобедренного и коленного суставов. Вытяжение проводят на стандартной шине за манжету, наложенную на бедро при коксартрозе или на голень при гонартрозе. Груз, экс позицию и количество ежедневных повторов процедуры постепенно увеличивают, доводят до максимума, а затем постепенно снижают. Стандартная схема тракционной терапии рас считана на 28 дней. Между курсами желательна ежедневная разгрузка сустава перед сном грузом 2— 4 кг в течение 30—60 мин. Иногда разгрузка сустава может быть достигнута с помощью ортопедического аппарата.

При поражении суставов нижних конечностей необходимо уменьшить вертикальную нагрузку на сустав. Для этого следует стремиться к снижению избыточной массы тела. Ходьба не должна быть форсированной или длительной и не приводить к усилению болей. Нежелательно длительное пребывание в вынужденном положении стоя. Статическая нагрузка должна чередоваться с отдыхом и движениями в положении разгрузки (сидя или лежа). Прыжки, приседания и бег следует исключить или значительно ограничить в зависимости от стадии заболевания и двигательных пристрастий пациента. Больным запрещают ношение тяжести. В период обострений рекомендуют пользоваться тростью или костылями. При одностороннем поражении и резком болевом синдроме разгрузки при ходьбе с исчезновением болей достигают иногда, если больной пользуется двумя костылями при увеличении каблука на здоровой ноге на 2 —3 см.

Лечебная физкультура. При резко выраженном болевом синдроме может быть использована иммобилизация конечности гипсовой повязкой на короткий срок (до 2 нед). Однако основой лечения должна быть не им мобилизация конечности, а постепенно возрастающие движения в суставе, сочетающиеся с осевой разгрузкой. Хороший эффект дают занятия ЛФК в бассейне, лечебное плавание. Наряду с этим проводят занятия лечебной гимнастикой по специальным комплексам в зависимости от пораженного сустава, массаж регионарных мышц, механотерапию. При определении адекватного двигательного режима для пациента с остеоартрозом в основу должен быть положен принцип: движение в положении разгрузки полезно суставу, повышенная для конкретного сустава нагрузка вредна. Перед любой нагрузкой сустав должен быть подготовлен движением. Утро пациента должно начинаться с занятий лечебной гимнастикой, повторяющейся в течение дня.

Физиотерапевтическое лечение включает УВЧ-, магнито-, парафино-, индукто- и рентгенотерапию, грязелечение, родоновые и сероводородные ванны и др. Обычно в I, а иногда и во II стадии заболевания с помощью консервативного лечения удается добиться длительной ремиссии. Если, несмотря на повторное консервативное лечение, процесс прогрессирует, усиливаются боли и нарастают деформация и расстройство функции, показано хирургическое вмешательство.