Очаговая пневмония. Этиология. Симптоматология. Особенности течения

При очаговой пневмонии (pneumonia focalis, sin. catarrhalis) чаще всего отмечается переход вос­палительного процесса со слизистой оболочки бронхов на легочную ткань, а очаг формирующего­ся воспаления ограничивается обычно одной или несколькими дольками. Эти особенности очаго­вой пневмонии отражены в таких ее синонимах, как дольковая, лобулярная, катаральная пнев­мония, бронхопневмония.

Этиология и патогенез. В развитии очаговой пневмонии важная роль придается пневмококкам (преимущественно II типа), грамотрицательной палочке Пфейффера, кишечной палочке, протею. Микроорганизмы проникают в альвеолы бронхогенным путем. При этом большое значение имеет закупорка бронхиол слизью, способствующая развитию ателектазов. Гематогенный и лимфоген- ный путь инфицирования возможен у больных с вторичными пневмониями, возникающими, например, при сепсисе, после операций. Предрасполагающими факторами очаговой пневмонии служат переохлаждение, переутомление, вирусные инфекции, хронические заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь).

Клиническая картина. В некоторых случаях очаговая пневмония может начинаться остро, но чаще все же развивается на фоне острых респираторных (в том числе и вирусных) инфекций или трахеобронхита.

Основным симптомом острой очаговой пневмонии является кашель со слизисто-гнойной мо­кротой. У многих больных отмечается субфебрильная или умеренно высокая лихорадка, которая, однако, может исчезнуть уже в первые 1—2 дня заболевания, если была рано начата антибактери­альная терапия. Боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, наблю­даются лишь при близком расположении очага воспаления к плевре. Одышка при очаговой пнев­монии отмечается сравнительно редко, в основном у пациентов пожилого возраста.

При глубоком расположении очага воспаления и его небольших размерах данные объективного исследования больных могут не отличаться от таковых при остром бронхите. При наличии доста­точно крупного пневмонического очага, особенно расположенного поверхностно, палъпаторно можно обнаружить усиление голосового дрожания, при перкуссии — притупление перкуторного звука, при аускулътации — бронховезикулярное дыхание, усиление бронхофонии и влажные звучные хрипы, локализованные на определенном участке.

Примерно у половины больных с очаговой пневмонией при исследовании крови обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз до 10—15-10⁹/л (10 000—15 000 в 1 мкл), увеличение СОЭ. У других пациентов содержание лейкоцитов в крови может оставаться нормальным, а у не­которых больных (например, при вирусных пневмониях) иногда выявляется даже лейкопения.

Мокрота больных содержит много лейкоцитов, макрофагов, клеток цилиндрического эпителия, а также разнообразную бактериальную флору.

При рентгенологическом исследовании удается обнаружить очаги воспалительной инфильтра­ции легочной ткани (в тех случаях, когда диаметр этих очагов не менее 1—1,5 см), изменения ле­гочного рисунка в пораженном сегменте. При небольших размерах очагов воспаления характер­ные рентгенологические признаки очаговой пневмонии могут вообще отсутствовать.

Течение и осложнения. Осложнения, характерные для крупозной пневмонии, у больных с оча­говой пневмонией встречаются значительно реже. В то же время при очаговой пневмонии чаще формируется затяжное течение заболевания. Этому могут способствовать резистентность штам­мов микроорганизмов к применяемым антибиотикам, несвоевременное начало лечения, осла­бление защитных сил организма (например, при хроническом алкоголизме) и т.д.

Лечение. Больных очаговой пневмонией лечат по тому же плану, что и больных крупозной пневмонией.