2018-03-09
87
Для острого обструктивного бронхита характерным является свистящий выдох, какой слышно· на расстоянии, разнообразные сухие хрипы на выдохе, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, эмфизема. До конца первой недели болезни кашель становится влажным, температура тела снижается. Период обратного развития длится 2—3 недели.
В анализе крови у больных острым бронхитом обнаруживают лейкопению или умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЕ.
Пневмония — это инфекционный воспалительный процесс в тканях легких, который приводит к нарушению газообмена в организме ребенка и появления дыхательной недостаточности.
Острая пневмония отмечается значительной распространенностью среди детей раннего возраста (среди детей первого года жизнь болеет около 2 %, среди детей первых трех лет – 0.5-0,6 %). Заболевание характеризуется тяжелым протеканием у детей раннего возраста и, к сожалению, нередко приводит к смерти – каждые семь секунд в мире от пневмонии умирает один ребенок. Медицинские работники разной специализации должны знать клинику, диагностику, лечение острой пневмонии у детей и уметь предотвращать это заболевание.
|
|
|
Этиология, патогенез и патоморфология. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей являются важными факторами, которые предопределяют склонность к возникновению пневмонии, индуктируют ее высокую частоту и возможность перехода в хроническую форму. Чем меньший возраст ребенка, тем более выражены эти особенности, тем больший риск заболеть на пневмонию, тем тяжелее будет ее ход.
Этиология
Внебольничные пневмонии вызываются:
· у детей от 1 до 6 мес.: вирусы (РС, парагриппа), кишечная палочка и другая грам- негативная флора, стафилококки.
· у детей от 6 мес. до 6 лет: пневмококк, Н.influenzae типа В.
· у детей от 7 до 15 лет: стрептококк, пневмококк.
Внутрибольничные: кишечная палочка, K.pneumoniae, протей, энтеробактер, псевдомонас,стафилокок.
Острые деструктивные пневмонии: стафилококк, пневмококк, вирусно-микробные ассоциации, протей, легионела, синегнойная палочка, клебсиела, гемофильная палочка.
Клинические проявления болезни у детей раннего возраста зависят от пола (по большей части болеют мальчики, в них же чаще отмечается летальный конец пневмонии), возраста (чем меньший возраст ребенка, тем более тяжелое протекание, тем более частый летальный конец), преморбидного состояния организма (пневмония тяжелее протекает на фоне недоношености, гипотрофии, рахита, экссудативно-катаральной аномалии конституции), характера возбудителя (стафилококковые пневмонии всегда протекают тяжело, пневмококковые — легче). В раннем возрасте пневмонии преимущественно развиваются на фоне ГРВИ, кори, коклюша и других заболеваний, потому протекание и тяжесть болезни зависят также и от характера вирусной (тяжелее на фоне респираторно-синцитиальной, гриппозной, коревой) или бактериальной (стафилококковый сепсис) инфекции. Все вышеупомянутое определяет индивидуальные особенности хода пневмонии.
|
|
|
Критерии диагноза острой пневмонии
Клинические
· Повышение температуры тела свыше 380 С, гипертермия держится 3-5 дней и больше;
· кашель сначала сухой, потом влажный;
· признаки интоксикации и дыхательной недостаточности;
· при пальпации - усиление голосового дрожания;
· при перкусии над пораженным участком легких определяется укороченный тимпанит;
· при аускультации – жесткое дыхание; сначала сухие, а затем влажные звучные мелко- и средне пузырчатые хрипы, возможна крепитация над участком поражения;
· определяется усиленная бронхофония.
Рентгено- Выявления инфильтративных теней в виде очагов разной
логические величины или интенсивного затемнения в участке одного или нескольких сегментов, частицы, нескольких частиц.
Диагностические критерии острых деструктивных пневмоний
Клинические
· Выраженная интоксикация,
· очаговая физикальная симптоматика (усиление голосового дрожания над зоной поражения, укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание) – при инфильтративно- деструктивной форме;
· интоксикация, дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, разнокалиберные хрипы – при абсцедирующей форме.
Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее обструктивное заболевание трахеобронхиального дерева, которое характеризуется приступами удушья (спазм, отек слизистой, гиперсекреция), в основе которого лежит генетически детерминированная склонность к аллергии.
Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, которое сопровождается изменением чувствительности и реактивности бронхов, проявляется приступами удушья, астматическим состоянием или, при отсутствии таких, — симптомами дыхательного дискомфорта (приступоподобный кашель, дистанционные хрипы, одышка), который сопровождается обратной бронхиальной обструкцией на фоне наследственной склонности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и эозинофилии в мокроте.
Этиология.
Экзогенные (неинфекционные и инфекционные) и эндогенные аллергены.
Клинические проявления бронхиальной астмы в период предвестников, который длится от нескольких часов до нескольких дней, у детей раннего возраста он более длителен (преобладают отек, гиперсекреция), в старшем возрасте — более короткий (преобладает спазм гладкой мускулатуры), характеризуются беспокойством или угнетением, повышенной возбудимостью, нарушением сна, его ритма, кожным зудом, сниженным аппетитом, затрудненным носовым дыханием, двигательным дискомфортом, появлением кашля, гиперемии зева, сухих свистящих хрипов, иногда — потливостью, жаждой, полиурией. В этот период заостряются признаки экссудативно-катарального диатеза, нейродермита. Тогда же может иметь место симптом "аллергического салюта" (ребенок периодически чешет нос).
Критерии диагностики бронхиальной астмы
Клинические симптомы:
· эпизодическое свистящее дыхание с затруднением при выдохе;
· кашель, больше ночью и при физической нагрузке;
· эпизодические свистящие хрипы в легких;
· симптомы по большей части ухудшаются ночью и пробуждают больного.
Симптомы возникают и ухудшаются при:
· физической нагрузке;
· вирусной инфекции;
|
|
|
· влиянии аллергенов (пищевых, домашних животных, домашней пыли, пыльцы растений);
· курении;
· перепаде внешней температуры;
· сильных эмоциях (плаче, смехе);
· действия химических аэрозолей;
· принятии некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных, бета- блокаторов).
Нарушение показателей внешнего дыхания:
· бронхиальная обструкция: уменьшение пиковой объемной скорости выдоха (ПОС выдоха) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1);
· увеличение суточной вариабельности ПОС выдоха и ОФВ1.
Аллергологическое исследование:
· аллергологический анамнез – экзема, сенная лихорадка или семейный анамнез БА или атопических заболеваний;
· позитивные кожные пробы с аллергенами;
· повышен уровень общего и специфического Ig E.
Гиперреактивность бронхов:
позитивные провокационные тесты с:
- гистамином;
аллергенами и ингаляционными химическими соединениями;
физической нагрузкой;
Для осуществления тактической терапии в фазу заострения бронхиальной астмы используют, в основном, 5 групп медикаментозных средств (Г.Б.Федосеев но др., 1994):
· симпатомиметики (беротек, сальбутамол,вентолин, адреналин, эфедрин);
· метилксантин (теофиллин, еуфилин, теопек, теотард);
· холинолитики (атропин, платифиллин, солутан);
· противовоспалительные (глюкокортикоиды, тайлед);
· муколитики (трипсин, химотрипсин, ацетилцистеин, мукосольвин, бромгексин).
Лечение в после- и межприступном периодах должно быть длительным (не менее 1 года при отсутствии приступов) и постоянным. Его цель — уменьшение частоты приступов и предупреждение их возникновения; отдаленная — полное выздоровление.
Лечение
Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только нагладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.
К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы:
· β2-адреномиметики
|
|
|
· ксантины
К препаратам базисной терапии относят
· кромоны
· ингаляционные глюкокортикостероиды
· антагонисты лейкотриеновых рецепторов
· моноклональные антитела
Список литературы.
· http://www.medical-enc.ru/detskie-bolezni/
· ПЕДИАТРИЯ. Учебник для медицинских вузов. Под редакцией Н. П. Шабалова.
· Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М.
