внематочная беременность – это развитие оплодотворенного яйца не в матке, как должно быть, а за ее пределами. В матке есть специальная оболочка, которая к моменту оплодотворения утолщается, готовясь к принятию и прикреплению плодного яйца. В общем, в матке создаются специальные благоприятные условия для развития эмбриона. А при патологической внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка может развиваться в маточной трубе, выпасть в брюшную полость или начать развиваться в яичнике.
Операции без удаления маточной трубы – маточную трубу рассекают в продольном направлении над плодным яйцом, удаляют плодное яйцо, а стенку трубы восстанавливают кетгутовыми швами или выполняют резекцию участка трубы с плодным яйцом с последующим выполнением пластической операции (когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная заинтересована в сохранении детородной функции).
Операции с удалением маточной трубы – иссечение поражённой части трубы вместе с плодным яйцом, и затем сшивание её «конец в конец» или вшивание в угол матки. Во время плановой операции удаляют оплодотворенную яйцеклетку, на матку накладывают кетгутовые лигатуры-держатели или щипцы Мюзо и с их помощью матку с маточной трубой, яичником выводят наверх, в рану. Маточную трубу над плодным яйцом рассекают продольно. Для остановки кровотечения выполняют диатермокоагуляцию. Удаляют плодное яйцо. Рану трубы зашивают узловыми швами атравматическим шовным материалом.
|
|
При разорванной трубе на фоне интенсивной инфузионной терапии, которая проводится для восстаноатения гемодинамики, на поврежденную трубу с ее брыжейкой накладывают два зажима под углом друг к другу с целью немедленной остановки кровотечения. Удаляют кровь и сгустки. Иссекают часть маточной трубы и брыжейку. Прошивают под зажимами и перевязывают концы трубы вместе с брыжейкой. Концы резецированной маточной трубы перитонизируют путем наложения швов на брюшину широкой связки матки вокруг них и их завязывания. Если состояние больной удовлетворительное или операция проводится при ненарушенной внематочной беременности, после резекции концы маточной трубы анастомозируют узловыми серозно-подслизистыми швами, наложенными атравматическим шовным материалом. Во время удаления маточной трубы на ее брыжейку накладывают несколько кровоостанавливающих зажимов, после чего трубу отсекают. Возле угла матки ее конец иссекают клиновидно на глубину не больше 5 мм и удаляют трубу. Непрерывным швом перитонизируют раневую поверхность, сшивая оба листка брыжейки трубы. Угол матки перитонизируют, используя ее круглую связку. Удаляют сгустки и кровь с помощью марлевых салфеток. Рану переднебоковой стенки живота зашивают послойно наглухо.
|
|
Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.
При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.
Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).
Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции.
Топография мочевого пузыря. Предпузырное клетчаточное пространство.Его значение при операциях на мочевом пузыре (высокое сечение мочевого пузыря). Возможные ошибки и осложнения.
Строение: верхушка, тело, дно, шейка пузыря. Слизистая образует складки, за исключением мочепузырного треугольника – гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистой оболочки. Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание – поперечный валик, соединяющий устья мочеточников.
Синтопия: сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмо-; видная, слепая кишка (отделены брюшиной); снизу – тело простаты; сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки; у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище.
Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стенки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров выше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно.
Кровоснабжение – из системы внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается верхними мочепузырными артериями, к дну мочевого пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии. Отток венозной крови идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и прямокишечным сплетениями.
Лимфоотток совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические узлы.
Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в области дна мочепузырное сплетение.