Разновидности интерпретации (интерпретация содержания, защиты)

Интерпретация содержания есть выражение, используемое для обозначения «перевода» манифестного или поверхностного материала в то, что психоаналитик понимает как раскрытие его более глубокого смысла, обычно с особым акцентом на сексуальных и агрессивных желаниях и фантазиях детства пациента. Этот тип интерпретации был самым распространенным в первые десятилетия существования психоанализа. Такие интерпретации скорее рассматривают смысл (бессознательное содержание) того, что считалось подавляемым в психике пациента, нежели сами конфликты и борьбу, державшие эти воспоминания и фантазии в сфере бессознательного. Наряду с символическими интерпретациями, которые представляют собой перевод символических значений в том виде, как они проявляются в снах, оговорках и т. д., интерпретации содержания часто рассматриваются как составляющие основу деятельности психоаналитика – это неправильное представление ведет начало из ранних работ Фрейда.

Интерпретация защиты – это особая форма анализа сопротивлений. Такие интерпретации имеют целью показать пациенту механизмы и маневры, которые он использует, чтобы справиться с болезненными ощущениями, связанными с тем или иным конкретным конфликтом, а если это возможно, то и происхождение этих действий. Интерпретации защиты считаются неотъемлемым компонентом интерпретаций содержания, поскольку последние рассматриваются как недостаточные в случае, если пациенту не раскрыт способ, с помощью которого он справляется со своими инфантильными импульсами. Анна Фрейд (A. Freud, 1936) замечает: «Техника, которая ограничивается исключительно переводом символов, заключала бы в себе опасность выявления материала, который бы полностью состоял из содержания ид (оно)... Оправдать такой метод можно было бы, сказав, что не было необходимости идти более длинным путем через эго... Тем не менее результаты такого анализа были бы неполными».

Интерпретации защиты считаются также весьма важными для того, чтобы добиться изменений в состоянии пациентов-невротиков, поскольку, как считается, психопатология таких больных частично связана с особенностями их защитной организации. Изменения в этой организации считаются существенной частью терапевтического процесса.

Фокусная терапия, ее место в системе психодинамических направлений в психотерапии.

Метод краткосрочной психодинамической психотерапии. В основе фокусной психотерапии лежит представление, опирающееся на высказывания пациентов о том, что их расстройство вызвано конфликтом.

Терапевтическая значимость фокуса определяется совместно психотерапевтом и пациентом и требует ответа на следующие вопросы: стоит ли остановиться на данном конфликте в целях последующей его переработки, нужно ли его модифицировать или сформулировать заново. "Переносные указания" особенно плодотворны, если они попадают на "линии связи" между порождающими отношениями прошлого и отношениями, актуальными для излечения. В системе фокусной терапии важным моментом является преодоление негативных эмоций (агрессия, печаль и др.), связанных с предполагаемым окончанием лечения.

Показания и прогноз эффективности данного вида психотерапии определяются рядом факторов: наличием гипотезы о существовании какого-либо фокального конфликта у данного пациента; его желанием и способностями к сотрудничеству в условиях интерпретирующего конфронтационного процесса, который неизбежно сопровождается эмоциональным напряжением. Ответ на эти вопросы может быть получен лишь на основании интерпретации материала первых (пробных) сеансов психотерапии.

При описании основных механизмов лечебного действия фокусной психотерапии обычно подчеркивается роль коррективного эмоционального опыта.

По мнению Д.Л. Беккера, важнейшую роль в фокусной психотерапии играет вводимый в психотерапевтический процесс с самого его начала фактор временных рамок, который интенсифицирует постановку терапевтических целей, разработку плана терапии, даже если вначале речь идет лишь о предположениях и намерениях.

Основные технические приемы психодинамической фокусной психотерапии связаны с анализом психологических защитных механизмов, интерпретациями трансфера и восстановлением по возможности полной истории заболевания. Не менее важной технической особенностью психодинамической психотерапии в ее краткосрочной форме является "мягкое игнорирование" психологических проблем вне фокуса анализируемого конфликта.

Очень значима завершающая стадия терапии, которая должна подводить четкий итог психотерапевтической работе над переживаниями пациента в связи с фокальным конфликтом и акцентом на рациональное отношение к проблеме. "Фокус" представляет собой "тематический" перекресток, который становится исходной точкой толкования.

Терапевту необходимо выявить аналогичные структуры в сфере "текущих отношений", в сфере "обстоятельств младенческой поры" и в сфере "обстоятельств переноса". Это позволяет постепенно достигнуть понимания сущности бессознательного конфликта. Графически "фокус" можно представить в виде скрещения трех вышеперечисленных сфер.

Решающее значение имеют готовность пациента приступить к целенаправленному анализу конфликта, высокая степень мотивации и способность к позитивной реакции на толкование. В этом случае можно рассчитывать на то, что фокусная терапия принесет хорошие результаты.

Билет 22.