2018-02-13
399
3. Хворий на цироз печінки останнім часом скаржиться на помірний біль у надчревній ділянці, постійне здуття живота, яке посилюється після вживання їжі. Об'єктивно: розширенні підшкірні вени живота, ознаки наявності вільної рідини в черевній порожнині, збільшені печінка і селезінка. Дані УЗІ: розширення портальної вени, збільшення печінки і селезінки. Про яке ускладнення цирозу печінки можна думати в першу чергу?
А. Перитоніт
В.Дисбактеріоз кишечнику
С.Портальна гіпертензія.
Д.Печінково-клітинна недостатність
Е.Тромбоз ворітної вени
4. У хворого дрібновузловий цироз печінки. Протягом останніх 2 місяців з'явилась задишка, набряки на нижніх кінцівках, асцит. Хворий приймав гепатопротектори та глюкокортикоїди. Яку комбінацію ліків найбільш доцільно додати до лікування, що вже проводиться?
А. Альдактон + аскорутин
В. Нерабол + фуросемід
С. Лідокаїн + гіпотіазид
D. Альбумін + аскорутин
Е. Альдактон + фуросемід.
5. 49-річний чоловік, інвалід ІІ групи, протягом кількох років лікується з приводу цирозу печінки. За останній місяць помітно збільшився живіт, зросла загальна слабкість. Протігом 2 тиж. щоденно приймав фуросемід. Направлений у стаціонар. Які зміни можна виявити під час дослідження електролітів крові?
А. Гіпокальціємію
В. Гіпокаліємію.
С. Гіпернатріємію
D. Гіперкальціємію
Е. Гіперкаліємію
.
6. Чоловік 46 років скаржиться на блювання яскраво-червоною кров’ю. Хворіє на мікронодулярний цироз печінки вірусної етіології протягом 5 років. Останні півроку відзначається збільшення живота внаслідок асциту. З яких заходів необхідно почати невідкладну терапію?
А. Вазопрессин 20 ОД в/в.
В. Кордіамін 2 мл. вм
С. Мезатон 1% розчин – 2 мл в/м
D. Преднізолон 30 мг вв
Е. Ковтання шматочків льоду
7. Жінка, 42 роки, хворіє на мікронодулярний криптогенний цироз печінки. Протягом останнього тиждня стан погіршився: з’явились судоми, запаморочення, посилилась жовтяниця. Виконання якого дослідження може пояснити причину погіршення стану?
А. Визначення рівня аміаку сироватки.
В. Визначення рівня ефірів холестерину
С. Визначення вмісту α-фетопротеїну
D. Визначення АлАТ та АсАт
Е. Визначення рівня лужної фосфатази.
8. У хворого на фоні цирозу печінки після вживання алкоголю з’явились головний біль, блювання, відраза до їжі, безсоння, жовтяниця, печінковий запах з рота, здуття живота. Про яке ускладнення цирозу печінки йдеться?
А. Печінково-клітинна недостатність
В. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу.
С. Портальна гіпертензія.
D. Гостра виразка шлунка.
Е. Тромбоз брижових судин.
9. Хворий, що тривалий час хворіє на ЦП, останнім часом скаржиться на помірний біль в епігастрії, здуття живота, яке посилюється після їжі. Об-но: розширені пеідшкірні вени живота, ознаки вільної рідини в черевній порожнині, збільшені печінка та селезінка. УЗД: розширені портальні вени, збільшення печінки та селезінки. Про яке переважаюче ускладнення ЦП можна думати:
А. Тромбоз воротної венпи
В. Печінково-клітинна недостатність
С. Портальна гіпертензія
Д. Перитоніт
Е. Дисбактеріоз кишечника
10. Жінка, 24 роки, скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри, особливо ввечері, тупий біль в правому підребер’ї, захворіла 2 роки тому після пологів. Об’єктивно: жовтяниця, ксантелазми на повіках. Печінка на 6 см виступає з-під краю ребрової дуги, щільна, край рівний, безболісний. Селезінка виступає на 3 см. реакція на поверхневий антиген вірусу гепатиту В негативна. Яка форма ураження печінки у хворої?
А. Жировий гепатоз
В. Хронічний гепатит
С. Хронічний холецистит
D. Гемохроматоз
Е. Первинний біліарний цироз
Контрольні питання.
1. Дати визначення ЦП.
2. Основні клінічні синдроми при ЦП
3. Характеристика біохімічних синдромів при ЦП
4. Характеристика фізикальних даних при ЦП.
5. Особливості вірусних ЦП.
6. Особливості токсичних ЦП
7. Назвати методи діагностики ЦП.
8. Назвати ускладнення ЦП.
9. Принципи лікування вірусних ЦП
10. Принципи лікування аутоімунного ЦП
11. Спосіб життя та дієтотерапія при ЦП.
12. Медикаментозна терапія при ЦП
13. Профілактика ЦП
Практичні завдання.
1. Провести курацію хворих з ЦП
2. Дати інтерпритацію отриманим лабораторним методам дослідження.
3. Дати інтерпритацію отриманим інструментальним методам дослідження
4. Провести диференційний діагноз ЦП
5. Назвати ускладнення ЦП
6. Виписати рецепти щодо терапії ЦП.
Протокол клінічного розбору хворого (єдина форма)
П.І.П пацієнта ______________________________________________________________
Вік ________________ професія ________________________________________________
Скарги хворого _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з ________________, коли вперше з'явились ____________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Останнє загострення з__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Anamnesis morbi
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Результати фізікального обстеження хворого:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Попередній діагноз:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План обстеження:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результати додаткових методів дослідження:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обгрунтування клінічного діагнозу:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Клінічний діагноз:
Основне захворювання_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Супутнє захворюівання _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ускладнення _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лікування:
1. Режим__________
2. Дієта___________
3.________________
4.________________
5…….
Матеріали, які необхідні для самопідготовки
1. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб в 2-х томах. Київ, Манускрипт, 1998.
2. Ш.М.Ганджа, В.М.Коваленко, Н.М.Шуба та ін. Внутрішні хвороби. К.: Здоров”я, 2002. – 992 с.
3. Н.І.Швець, А.В.Підаєв, Т.М.Бенца та ін. Еталони практичних навиків з терапії. Київ, Главмеддрук, 2005, 540 с.
4. Н.И.Швец, А.В.Пидаев, Т.М.Бенца и др. Неотложные состояния в клинике внутренней медицины. Киев, 2006. – 752 стр.
5. Остапенко В.Г., Жмудиков Ф.М. Острые заболевания живота. – М: Беларусь, 1993. – 432 с.
6. Конден Р., Найхус Р. Клиническая хирургия, пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 716 c.
7. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия: Рук-во для студентов и врачей-интернов.- Х.: Факт, 2001.- 1032 с.
8. Хворостінка В.М., Моїсеєнко Т.А., Журавльова Л.В. Факультетська терапія: Підручник-Х.:Факт, 2000,-888 с.
9. Захворювання органів травлення: Навчальний посібник у схемах і таблицях /За ред. В.М. Хворостінки.- Х.: Факт, 2001.-239 с.
10. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия. Заболевания органов діхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания почек. Иммунология. Аллергические заболевания. Системніе заболевания соединительной ткани. Заболевания системі крови: Руководство для врачей-интернов и студентов. – 2-е изд., испр. и доп. –Харьков: Фолио, 2005.-879 с.
