Анатомия и топография среднего мозга; его части, их внутреннее строение. Положение ядер и проводящих путей в среднем мозге

 

Боковой желудочек, ventriculus lateralis, расположен в толще полушария большого мозга. Различают два боковых желудочка: левый (первый), соответствующий левому полушарию, и правый (второй), находящийся в правом полушарии большого мозга. Теменной доле полушария большого мозга соответствует центральная часть бо­кового желудочка, лобной доле — передний (лобный) рог, заты­лочной— задний (затылочный) рог, височной доле — нижний (ви­сочный) рог.

Центральная часть, pars centralis, бокового желудочка — это горизонтально расположенное щелевидное пространство, ограни­ченное сверху поперечно идущими волокнами мозолистого тела. Дно центральной части представлено телом хвостатого ядра, ча­стью дорсальной поверхности таламуса и концевой полоской, stria terminalis, которая отделяет эти два образования друг от друга.

Медиальной стенкой центральной части бокового желудочка слу­жит тело свода. Между телом свода вверху и таламусом внизу находится сосудистая щель, fissura choroidea, к которой со сторо­ны центральной части прилежит сосудистое сплетение бокового желудочка. Латерально крыша и дно центральной части бокового желудочка соединяются под острым углом. В связи с этим боковая стенка у центральной части как бы отсутствует.

Передний рог, cornu frontale, имеет вид широкой щели, изогнутой книзу и в латеральную сторону. Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная пере­городка. Латеральная и отчасти нижняя стенки переднего рога образованы головкой хвостатого ядра. Передняя, верхняя и нижняя стенки переднего рога ограничены волокнами мозолистого тела.

Нижний рог (височный рог), cornu tempordle (inferius), яв­ляется полостью височной доли. Латеральную стенку и крышу нижнего рога бокового желудочка образует белое вещество полушария большого мозга. В состав крыши входит также продолжающийся сюда хвост хвостатого ядра. В области дна нижнего рога заметно коллатеральное возвышение, etninentia collaterdlis. Медиальную стенку образует гиппокамп, hippocampus, который тянется до самых передних от­делов нижнего рога и заканчивается утолщением. Это утолщение гиппокампа разделено мелкими бороздками на отдельные бугор­ки. С медиальной стороны с гиппокампом сращена бахромка гиппокампа, fimbria hippocampi, которая является продолже­нием ножки свода и к которой прикреплено сосудистое спле­тение бокового желудочка, спускающееся сюда из центральной части.

Задний рог (затылочный рог), cornu occipitdle (posterius), вдается в затылочную долю полушария. Верхняя и латеральная стенки его образованы волокнами мозолистого тела, нижняя и медиальная стенки — выпячиванием белого вещества затылочной доли в полость заднего рога. На медиальной стенке заднего рога заметны два выпячивания. Верхнее — луковица заднего ро­га, bulbus cornu occipitdlis, представлено волокнами мозолисто­го тела на их пути в затылочную долю. Нижнее выпячивание — птичья шпора, cdlcer avis, об­разовано за счет вдавления в полость заднего рога мозгового вещества, расположенного в глубине шпорной борозды. На нижней стенке заднего рога имеется коллате­ральный треугольник, trigonum collaterdle, — след вдавления в полость желудочка вещества полушария большого мозга.

В центральной части и нижнем роге бокового желудочка находится сосудистое сплетение бокового желудочка, plexus choroideus venlriculi laterdlis. Это сплетение прикрепляется к со­судистой ленте, taenia choroidea, внизу и к ленте свода вверху. Продолжается сосудистое сплетение в нижний рог, где оно при­крепляется также к бахромке гиппокампа.

Сосудистое сплетение бокового желудочка образуется за счет впячивания в желудочек через сосудистую щель, fissura choro­idea, мягкой оболочки головного мозга с содержащимися в ней кровеносными сосудами.

Спинномозговая жидкость проникая в вещество мозга по периадвентициальным пространствам. Пространство, в котором помешается спинномозговоя жид­кость, liquor cerebrospinalis, замкнуто. Отток жидкости из него совершается путем фильтрации главным образом в венозную систему через посредство Пахионовых грануляций, а отчасти также и в лимфатическую систему че­рез периневральные пространства нервов, в которые продолжаются мозго­вые оболочки.

 

№6 Экстрапирамидная система: пути, функциональное значение.

Экстрапирамидная система (лат.: extra — вне, снаружи, в стороне + pyramis, греч.: πϋραμίς — пирамида) — совокупность структур (образований) головного мозга, участвующих в управлении движениями, поддержании мышечного тонуса и позы, минуя кортикоспинальную (пирамидную) систему. Структура расположена в больших полушариях и стволе головного мозга. ^[1][2]

 

Экстрапирамидные проводящие пути образованы нисходящими проекционными нервными волокнами, neurofibrae projectiones descendens, по происхождению не относящимися к гигантским пирамидным клеткам (клеткам Беца) коры больших полушарий мозга. Эти нервные волокна обеспечивают связи мотонейронов подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга) головного мозга со всеми отделами нервной системы, расположенными дистальнее. ^[3]

Экстрапирамидная система состоит из следующих структур головного мозга: базальные ганглии, красное ядро, интерстициальное ядро, тектум, чёрная субстанция, ретикулярная формация моста и продолговатого мозга, ядра вестибулярного комплекса, мозжечок, премоторная область коры, полосатое тело ^[2]

Экстрапирамидная система — эволюционно более древняя система моторного контроля^[1] по сравнению с пирамидной системой. Имеет особое значение в построении и контроле движений, не требующих активации внимания.^[2] Является функционально более простым регулятором по сравнению с регуляторами пирамидной системы. ^[3]

Экстрапирамидная система осуществляет непроизвольную регуляции и координацию движений, регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных проявлений эмоций (смех, плач). Обеспечивает плавность движений, устанавливает исходную позу для их выполнения. При поражении экстрапирамидной системы нарушаются двигательные функции (например, могут возникнуть гиперкинезы, паркинсонизм), снижается мышечный тонус.^[Экстрапирамидная система (systema extrapyramidale) объединяет двигательные центры коры головного мозга, его ядра и проводящие пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга; осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мышечного тонуса, координации движений, позы).От пирамидной системы экстрапирамидная система отличается локализацией ядер в подкорковой области полушарий и стволе головного мозга и многозвенностью проводящих путей. Первичными центрами системы являются хвостатое и чечевицеобразное ядра полосатого тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное вещество среднего мозга. Кроме того, в экстрапирамидная система входят в качестве интеграционных центры коры большого мозга, ядра таламуса, мозжечок, преддверные и оливные ядра, ретикулярная формация. Частью экстрапирамидной системы является стриопаллидарная система, которая объединяет ядра полосатого тела и их афферентные и эфферентные пути. В стриопаллидарной системе выделяют филогенетически новую часть — стриатум, к которой относятся хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра, и филогенетически старую часть — паллидум (бледный шар). Стриатум и паллидум различаются по своей нейроархитектонике, связям и функциям.Стриатум получает волокна из коры большого мозга, центрального ядра таламуса и черного вещества. Эфферентные волокна из стриатума направляются в паллидум, а также в черное вещество. Из паллидума волокна идут в таламус, гипоталамус, к субталамическому ядру и в ствол головного мозга. Последние образуют чечевицеобразную петлю и частично оканчиваются в ретикулярной формации, частично идут к красному ядру преддверным и оливным ядрам. Следующее звени экстрапирамидных путей составляют ретикулярно-спинномозговой, красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой и оливоспинномозговой пути, оканчивающиеся в передних столбах и промежуточном сером веществе спинного мозга. Мозжечок включается в экстрапирамидная систему посредством путей, соединяющих его с таламусом, красным ядром и оливными ядрами. Функционально экстрапирамидная система неотделима от пирамидной системы. Она обеспечивает упорядоченный ход произвольных движений, регулируемых пирамидной системой; регулирует врожденные и приобретенные автоматические двигательные акты, обеспечивает установку мышечного тонуса и поддержание равновесия тела; регулирует сопутствующие движения (например движения рук при ходьбе) и выразительные движения (мимика).

№7 Внешнее строение спинного мозга

Спинной мозг, medulla spinalis (греч. myelos), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин и 41—42 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху (краниально) непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу (каудально) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка. Знание этого факта имеет практическое значение (чтобы не повредить спинной мозг при поясничном проколе с целью взятия спинномозговой жидкости или с целью спинномозговой анестезии, надо вводить иглу шприца между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков).От conus medullaris отходит книзу так называемая концевая нить, filum terminale, представляющая атрофированную нижнюю часть спинного мозга, которая внизу состоит из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляется ко II копчиковому позвонку.

Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, intumescentia cervicalis, а нижнее — п ояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis. Из этих утолщений более обширно пояснично-крестцовое, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда. Образовавшимися вследствие утолщения боковых стенок спинномозговой трубки и проходящими по средней линии передней и задней продольными бороздами: глубокой fissura mediana anterior, и поверхностной, sulcus medianus posterior, спинной мозг делится на две симметричные половины — правую и левую; каждая из них в свою очередь имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по линии входа задних корешков (sulcus posterolateralis) и по линии выхода передних корешков (sulcus anterolateralis).

№ 8 Внешнее и внутреннее строение среднего мозга.

Средний мозг, mesencephalon, развивается в процессе филогенеза под преимущественным влиянием зрительного рецептора, поэтому важнейшие его образования имеют отношение к иннервации глаза. Здесь же образовались центры слуха, которые вместе с центрами зрения в дальнейшем разрослись в виде четырех холмиков крыши среднего мозга. С появлением у высших животных и человека коркового конца слухового и зрительного анализаторов в коре переднего мозга слуховые и зрительные центры среднего мозга сами попали в подчиненное положение и стали промежуточными, подкорковыми. С развитием у высших млекопитающих и человека переднего мозга через средний мозг стали проходить проводящие пути, связывающие кору конечного мозга со спинным (ножки мозга).

В результате в среднем мозге человека имеются:
1) подкорковые центры зрения и ядра нервов, иннервирующих мышцы глаза;
2) подкорковые слуховые центры;
3) все восходящие и нисходящие проводящие пути, связывающие кору головного мозга со спинным и идущие транзитно через средний мозг;
4) пучки белого вещества, связывающие средний мозг с другими отделами центральной нервной системы.
Соответственно этому средний мозг, являющийся у человека наименьшим и наиболее просто устроенным отделом головного мозга, имеет две основные части: крышу, где располагаются подкорковые центры слуха и зрения, и ножки мозга, где преимущественно проходят проводящие пути.

№9 Пирамидные пути.

1)Tr.corticospinalis. Тела первых нейронов - гигантские пирамидные клетки Беца, располагающиеся в верхних двух третях gyrus precentralis. Их аксоны проходят через переднюю часть задней ножки внутренней капсулы и идут транзитом через среднюю треть ножек мозга, мост, продолговатый мозг. В мосту волокна пути разрыхляются, а в продолговатом мозге собираются в компактный пучок, образуя выступающие вперед валики, pyramides.

На границе со спинным мозгом часть волокон совершает перекрест, decussatio pyramidum, и в виде tr.corticospinalis lateralis спускается в боковые канатики, и заканчивается в двигательных ядрах передних рогов своей стороны. Неперекрещенная (меньшая) часть, tr.corticospinalis anterior, идет по своей стороне в передних канатиках шейно-грудного отдела, совершает посегментный перекрест и заканчивается в двигательных ядрах передних рогов своей и противоположной стороны.

Здесь лежат тела вторых нейронов. Аксоны переднего пирамидного пути проводит импульсы к мышцам туловища, а бокового - к мышцам конечностей.

2) Tr.corticonuclearis. Первые нейроны - гигантские пирамидные клетки Беца нижней части прецентральной извилины. Их аксоны проходят через колено внутренней капсулы и идут транзитом через среднюю треть ножек мозга (медиальнее tr.corticospinalis), мост и продолговатый мозг. Здесь аксоны заканчиваются на соматических двигательных ядрах черепномозговых нервов своей и противоположной стороны (кроме ядра подъязычного нерва, n.hypoglossus, и нижней части ядра лицевого нерва, n.facialis). На этом уровне tr.corticonuclearis отделяется от общего пирамидного пути.

В соматических двигательных ядрах черепномозговых нервов находятся тела вторых нейронов. Их аксоны в составе периферических черепных нервов идут к мышцам шеи, лица и головы.

Резюме:

1) trr.corticospinales lateralis et anterior - эфферентные двухнейронные перекрещенные пирамидные пути.

2) tr.corticonuclearis - эфферентный двухнейронный частично перекрещенный пирамидный путь.

 

 

№10 Обонятельный мозг.

Нижняя поверхность полушария. Передние отделы этой поверхности образованы лобной долей полушария, позади которой выступает височный полюс, а также находятся нижние поверхности височ­ной и затылочной долей, переходящие одна в другую без замет­ных границ.

На нижней поверхности лобной доли, несколько латеральнее и параллельно продольной щели большого мозга, находится обо­нятельная борозда, sulcus olfactorius. Снизу к ней прилежат обо­нятельная луковица и обонятельный тракт, переходящий сзади в обонятельный треугольник, в области которого видны меди­альная и латеральная обонятельные полоски, striae olfactoriae medidlis et iateralis. Участок лобной доли между продольной щелью большого мозга и обонятельной бороздой получил название прямой извилины, gyrus rectus. Поверхность лобной доли, лежащая латеральнее обонятельной борозды, раз­делена неглубокими глазничными бороздами, sulci orbitdles, на несколько вариабельных по форме, расположению и размерам глазничных извилин, gyri orbitales.

В заднем отделе нижней поверхности полушария хорошо раз­личима коллатеральная борозда. Несколько кпереди от переднего конца коллатеральной борозды находится носовая борозда, sulcus rhlndlis. Она ограничивает с латеральной стороны изогнутый конец парагиппокампальной извилины — крючок, uncus. Латеральнее коллатеральной бо­розды лежит медиальная затылочно-височная извилина, gyrus occipitotetnporalis medialis. Между этой извилиной и располо­женной кнаружи от нее латеральной затылочно-височной извили­ной, gyrus occipitotetnporalis Iateralis, находится затылочно-височная борозда, sulcus occipitotetnporalis. Границей между лате­ральной затылочно-височной и нижней височной извилинами служит нижнелатеральный край полушария боль­шого мозга.

Ряд отделов головного мозга, расположенных преимуществен­но на медиальной поверхности полушария и являющихся суб­стратом для формирования таких общих состояний, как бодрст­вование, сон, эмоции, мотивации поведения и др., выделяют под названием «лимбическая система». Поскольку эти реакции сфор­мировались в связи с первичными функциями обоняния (в фило­генезе), их морфологической основой являются отделы мозга, которые развиваются из нижнелатеральных отделов мозгового пузыря и относятся к так называемому обонятельному мозгу, rhinencephalon. Лимби-ческую систему состав­ляют обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, расположен­ные на нижней поверхности лобной доли (периферический отдел обонятельного мозга), а также поясная и парагиппокампальная (вместе с крючком) извилины, зубча­тая извилина, гиппокамп (центральный отдел обонятельного моз­га) и некоторые другие структуры. Включение этих отделов мозга в лимбическую систему оказалось возможным в связи с общими чертами их строения (и происхождения), наличием взаимных связей и сходством функциональных реакций.

 

№11. Классификация проводящих путей спинного и головного мозга.

Проводящие пути – это совокупность нервных волокон, проходящих в определенных зонах белого вещества головного испинного мозга, объединенных общностью морфологического строения и функции. В спинном и головном мозге выделяют по строению и функции три группы проводящих путей.

Ассоциативные пути соединяют участки серого вещества, различные функциональные центры (кора мозга, ядра) в пределах одной половины мозга. Выделяют короткие и длинные ассоциативные волокна. Короткие волокна соединяют близлежащие участки серого вещества и располагаются в пределах одной доли мозга – внутридолевые пучки волокон.

Длинные ассоциативные волокна связывают участки серого вещества, расположенные на значительном расстоянии друг от друга, обычно в различных зонах. К ним относятся верхний продолговатый пучок, соединяющий кору лобной доли с теменной и затылочной, нижний продолговатый пучок, связывающий серое вещество височной доли с затылочной долей. В спинном мозге ассоциативные волокна связывают между собой нейроны, расположенные в различных сегментах. Они образуют собственные пучки спинного мозга(межсегментарные пучки), которые располагаются вблизи серого вещества. Короткие пучки перекидываются через 2-3 сегмента, а длинные пучки соединяют далеко расположенные сегменты спинного мозга.

Коммисуральные (спаечные (нервные волокна связывают нервные центры (серое вещество) правого и левого полушария большого мозга, образуют мозолистое тело (коммисуру), спайку свода и переднюю спайку, т.е. коммисуральные волокна проходят из одного полушария в другое. В мозолистом теле располагаются волокна, соединяющие новые, более молодые отделы мозга. В белом веществе полушарий волокна мозолистого тела расходятся веерообразно, образуя лучистость мозолистого тела.

Проекционные волокна соединяют нижележащие отделы с базальными ядрами и корой, и, наоборот, кору головного мозга, базальные ядра с ядрами мозгового ствола и со спинным мозгом. При помощи проекционных нервных волокон, достигающих кору большого мозга, картины внешнего мира как бы проецируются на кору, как на экран, где происходит высший анализ поступивших импульсов и сознательная их оценка.

Выделяют проекционные восходящие и нисходящие пути. Восходящие (афферентные, чувствительные) несут импульсы, идущие от органов чувств, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и сосудов в головной мозг, к его подкорковым и высшим центрам. По характеру проводимых импульсов восходящие проекционные пути делят на 3 группы:

1) экстерорецептивные пути – импульсы поступают от органов чувств (зрения, слуха, вкуса, обоняния), кожных покровов (болевые, температурные, осязания, давления);

2) проприорецептивные пути – импульсы поступают от органов движения, несут информацию о положении частей тела, о размахе движений;

3) интерорецептивные пути – импульсы поступают от внутренних органов, сосудов (хемо-, баро-, механорецепторы).

Экстерорецептивные проводящие пути. Проводящие пути болевой и температурной чувствительности образуют латеральный (боковой) спинно-таламический путь. Все восходящие пути состоят из 3 нейронов: I нейроны располагаются в органах чувств и заканчиваются в спинном мозге или в стволовой части мозга. II нейроны располагаются в ядрах спинного или головного мозга и заканчиваются в ядрах таламуса, гипоталамуса. Эти нейроны образуют центростремительные восходящие пути. III нейроны лежат в ядрах промежуточного мозга, для кожной и мышечно-суставной чувствительности – в ядрах таламуса, для зрительных импульсов – в коленчатом теле, для обонятельных импульсов – в сосцевидных телах. Отростки нейронов заканчиваются на клетках соответствующих корковых центров (зрительной, слуховой, обонятельной и общей чувствительности). Рецепторы первого (чувствительного) нейрона, воспринимающего раздражения, располагаются в коже и на слизистой оболочке, а его тело лежит в спинномозговых узлах; центральный же отросток идет в составе заднего корешка в задний рог спинного мозга. Аксон второго нейрона, тело которого лежит в заднем роге, направляется на противоположную сторону спинного мозга. Через его переднюю серую спайку аксон входит в боковой канатик, где включается в состав латерального спинно-таламического пути, который поднимается допродолговатого мозга. Пучок располагается позади оливы, проходит в покрышку моста и покрышку среднего мозга. Аксоны заканчиваются, образуя синапсы на клетках, расположенных в таламусе (III нейрон). Аксоны III нейрона достигают коры полушария, его постцентральнойизвилины (IV слой коры), где находится корковый конец общей чувствительности. Импульсы от кожных рецепторов (рецепторы, воспринимающие чувство давления и осязания) поступают к клеткам коры в постцентральную извилину – место общей чувствительности.

Проприорецептивные проводящие пути. Рецепторы I нейрона располагаются в мышцах, сухожилиях, связках, суставных капсулах. Тело I нейрона – в спинномозговом узле, их аксоны в составе заднего корешка, не входя в задний рог, направляются в задний канатик, а затем уходят в продолговатый мозгк тонкому и клиновидному ядрам, где заканчиваются синапсами на телах II нейронов. Аксоны II нейронов, выходящие из этих ядер, переходят на противоположную сторону, образуя медиальную петлю, проходят через покрышку моста и покрышку среднего мозга и заканчиваются в таламусе на телах третьих нейронов. Аксоны III нейронов направляются в кору постцентральной извилины, где заканчиваются в IVслое коры. Другая часть волокон III нейронов на выходе из тонкого и клиновидного ядер направляется в нижнюю мозжечковую ножку и заканчивается в коре червя. Третья часть волокон переходит на противоположную сторону, направляется через нижнюю мозжечковую ножку к коре червя противоположной стороны.

Интерорецептивные проводящие пути. В кору большого мозга поступают импульсы по прямым восходящим путям и из подкорковых центров. Кора (при участии сознания) управляет двигательными функциями организма непосредственно через пирамидные пути (произвольные движения). Пирамидным путь называется потому, что свое начало он берет от больших пирамидных клеток коры. Нисходящий пирамидный путь является эфферентным. Пирамидные пути имеют двухнейронное строение. Первые нейроны– это большие пирамидные клетки, расположенные в двигательной зоне коры. Вторые нейроны входят в состав двигательных ядерчерепных нервов в стволе головного мозга и двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Они называются периферическими мотонейронами. К пирамидным путям относятся главный двигательный (пирамидный), корково-ядерный, латеральный и передний корково-спинно-мозговой экстропирамидные пути. Главный двигательный путь начинается от клеток V слоя коры предцентральной извилины, где расположено тело первого нейрона. Центральные отростки этих нейронов идут к двигательным ядрам черепных нервов и передним рогам спинного мозга, а от них к скелетным мышцам. В зависимости от направления и расположения волокон пирамидный путь делится на 3 части: корково-ядерный путь, идущий к ядрам черепных нервов, латеральный и передний корково-спинно-мозговой, идущие к ядрам передних рогов спинного мозга. Корково-ядерный путь начинается от клеток, залегающих в нижней трети предцентральной извилины. Волокна этого пути переходят на противоположную сторону, к двигательным ядрам черепных нервов: III и IV пар – в среднем мозге, V, VI, VII – в мосту, IХ, Х, ХI, ХII – в продолговатом мозге, где заканчиваются синапсами на их нейронах. Аксоны двигательных нейронов указанных ядер выходят из мозга в составе соответствующих черепных нервов и направляются к скелетным мышцам человека. Экстрапирамидные проводящие пути осуществляют связь со стволом мозга и с корой больших полушарий. Кора контролирует и управляет экстропирамидной системой и является началом экстропирамидных путей, а заканчиваются они в двигательных ядрах мозгового ствола и передних рогах спинного мозга. Кора оказывает свое влияние через мозжечок, красные ядра, ретикулярную формацию, вестибулярные ядра. В состав кортико-мосто-мозжечкового пути входят 2 нейрона. Тело клетки первого нейрона лежит в коре лобной, височной, теменной и затылочной долей. Их отростки образует корково-мостовые волокна. Они направляются к внутренней капсуле и проходят через нее. Аксоны вторых нейронов заканчиваются синапсами на клетках соответствующих ядер моста своей стороны. Эти же волокна образуют пучки поперечных волокон моста, переходящие на противоположную сторону, и через среднюю мозжечковую ножку направляются в полушарие мозжечка противоположной стороны. Мозжечок связан с красным ядром и вестибулярным аппаратом. Таким образом, проводящие пути головного и спинного мозга объединяют организм в одно целое, обеспечивают согласованность его действий.
 

№12 Внешнее и внутренне строение мозжечка.

Мозжечок (малый мозг), cerebellum, располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части про­долговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью боль­шого мозга, fissura transverse, cerebrdlis.

В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей между которыми является задний край мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель, fissura horizontalis. Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек. На нижней поверхности имеется долинка моз­жечка, vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дор­сальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке раз­личают два полушария, hemispheria cerebelli (neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть — червь мозжечка, vermis cerebelli (филогенетически старая часть). Верхняя и ниж­няя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством щелей мозжечка, fissura cerebelli, между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин, отделенные более глу­бокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli. Каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогене­тически старой долькой каждого из полушарий является кло­чок, flocculus. Он прилежит к вентральной поверхности сред­ней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка, pedunculus flocculi, клочок соединяется с червем мозжечка, с его узелком, nodulus.

С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек. Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculi cerebellares caudales, соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedun­culi cerebellares medii, пере­ходят в мост. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebella­res craniales, соединяют мозжечок со средним моз­гом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих пу­тей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом.

Полушария мозжечка и червь состоят из мозгового тела, corpus medullare, белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещест­во по периферии,— коры мозжечка, cortex cerebelli [cerebellaris).

В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка, nuclei cerebelli. Это: зубчатое ядро, nucleus dentdtus; пробковидное ядро, nucleus emboliformis; шаровидное ядро, nucleus globosus; ядро шатра, nucleus fastigii. В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходя­щие пирамидные и экстрапирамидные пути.

№ 13 Белое вещество полушария головного мозга.

Белое вещество полушарий большого мозга состоит из проекционных, ассоциативных и комиссуральных путей.

I. Проекционные нервные волокна, neurofibrae projectiones, соединяющие кору полушарий с нижележащими центрами и передающие импульсы к коре (восходящие волокна), и от коры (нисходящие волокна).

II. Ассоциативные нервные волокна, neurofibrae associations (рис. 5.28, 5.29), соединяют между собой различные участки коры в пределах одного и того же полушария.

Ассоциативные пути полушарий делятся на короткие и длинные. Короткие ассоциативные пути представлены дугообразными волокнами большого мозга, fibrae arcuatae cerebri, соединяющими смежные извилины. К длинным ассоциативным путям относятся следующие:

1. верхний продольный пучок, fasciculus longitudinalis superior, соединяющий лобную, затылочную и теменную доли;

2. нижний продольный пучок, fasciculus longitudinalis inferior, связывающий затылочную долю с височной;

3. крючковидный пучок, fasciculus uncinatus, соединяющий кору области лобного полюса с крючком височной доли и смежными с ним извилинами;

4. пояс, cingulum, который соединяет область обонятельного треугольника и подмозолистое поле с крючком.

III. Комиссуральные нервные волокна, neurofibrae commisurales, представлены волокнами, которые соединяют одинаковые участки различных полушарий. К ним относятся мозолистое тело, передняя спайка и спайка свода.

1. Мозолистое тело cornus callosum (рис. 5.30—5.32; см. рис. 5.15, 5.21), открывается в глубине продольной щели после удаления верхней части полушарии большого мозга. Это белого цвета удлиненное и несколько уплощенное образование, вытянутое спереди назад, длиной 7— 9 см.

Мозолистое тело — самая большая спайка (комиссура) новых отделов полушарий головного мозга, так как соединяет серое вещество полушарий большого мозга более позднего в филогенетическом отношении происхождения - новую кору (за исключением височных полюсов).

Передний отдел мозолистого тела загибается вперед, вниз и затем назад, образуя колено мозолистого тела, genu corporis callosi, переходящее книзу в клюв мозолистого тела, rostrum corporis callosi. Последний продолжается в концевую пластинку, lamina terminalis.

Средний отдел мозолистого тела — ствол, truncus corporis callosi, образует выпуклость в продольном направлении и является наиболее длинной его частью.

Задний отдел мозолистого тела — валик, splenium, утолщен, свободно нависает над шишковидной железой и над пластинкой крыши среднего мозга.

На верхней поверхности мозолистого тела располагается слой серого вещества — серый покров, indusium griseum, который в некоторых участках образует четыре небольших продольно идущих утолщения в виде полосок, striae, по две с каждой стороны от срединной борозды. Различают две медиальные продольные полоски, striae longitudinales mediales, и две латеральные продольные полоски, striae longitudinales laterales. В переднем отделе мозолистого тела часть серого вещества (главным образом медиальная продольная полоска) переходит в области клюва в паратерминальную извилину. Латеральная продольная полоска в заднем отделе, огибая нижнюю поверхность утолщения мозолистого тела, продолжается в серую полоску — ленточную извилину, gyrus fasciolaris, и переходит на медиальную поверхность парагиппокампальной извилины как зубчатая извилина. Кроме продольно идущих полосок, на верхней поверхности мозолистого тела имеется ряд поперечных полосок, хорошо выраженных между латеральными и медиальной продольными полосками. На горизонтальном срезе полушария мозга, проведенном на уровне верхней поверхности мозолистого тела, отчетливо видно расположение белого вещества в виде полуовала. По периферии белое вещество окаймлено слоем серого вещества, образующего кору большого мозга. Отходящие от мозолистого тела волокна, расходясь радиально в толще каждого полушария, образуют лучистость мозолистого тела, radiatio corporis callosi. В ней соответственно долям мозга различают лобную, теменную, височную и затылочную части. Задние отделы лучистости, преимущественно в области затылочной части, истончаются и являются верхней стенкой — крышей — нижнего и заднего рогов каждого бокового желудочка. Волокна мозолистого тела, которые проходят через клюв и колено в сторону лобных долей и сзади через утолщение мозолистого тела в сторону затылочных и задних отделов теменных долей, дугообразно изогнуты, причем их вогнутости обращены друг к другу. Поэтому они получили название затылочных щипцов [большие щипцы], forceps occipitalis [major], и лобных щипцов [малые щипцы], forceps frontalis [minor] (см. рис. 5.31).

2. Передняя спайка, commissura rostralis [anterior], располагается позади концевой пластинки и делится на две части: переднюю часть, pars anterior, соединяющую между собой крючки обеих височных долей, и заднюю часть, pars posterior, более развитую, связывающую парагиппокампальные извилины (см. рис. 5.14, 5.25).

3. Спайка свода, commissura fornicis. в виде треугольной пластинки располагается под утолщением мозолистого тела между ножками свода (рис. 5.33—5.35).

Свод, fornix, входящий в систему обонятельного мозга (см. рис. 5.14, 5.23, 5.33, 5.35), также относится к белому веществу полушарий большого мозга. Это сильно изогнутый удлиненный тяж, почти весь состоящий из продольных волокон. В нем различают тело, ножки и столбы.

Тело свода, corpus fornicis, своей средней, наиболее утолщенной частью располагается под мозолистым телом. На фронтальном разрезе мозга тело свода имеет форму трехгранной призмы. Его верхняя поверхность срастается с нижним краем прозрачной перегородки и с нижней поверхностью мозолистого тела. У бокового края тела свода располагается сосудистое сплетение бокового желудочка, с эпителиальным листом которого этот край срастается, образуя ленту свода, tenia fornicis. Последняя продолжается вдоль ножки свода в нижний рог бокового желудочка. Боковые, обращенные косо вниз поверхности тела свода свободно прилегают к таламусам, к их верхним поверхностям и медиальным верхним краям. Закругленный нижний край тела свода лежит над сосудистой основой III желудочка.

Задний отдел свода — правая и левая ножки свода, crura fornicis,— срастается с нижней поверхностью мозолистого тела спереди от его валика. Позади таламуса ножки свода расходятся, загибаются латерально книзу и каждая из них входит в нижний рог соответствующего бокового желудочка. Здесь каждая ножка свода, следуя по ходу гиппокампа до его крючка, переходит в бахромку гиппокампа, fimbria hippocampi, располагаясь между медиально лежащей зубчатой извилиной и латерально расположенным гиппокампом. Обе ножки свода от начала своего расхождения и до погружения в нижний рог соединяются треугольной тонкой пластинкой. Вершина этой пластинки направлена кпереди, основание — кзади. Пластинка состоит из поперечно идущих волокон, хорошо выраженных у основания. Эта пластинка получила название спайки свода, commissura fornicis. ее пучки соединяют между собой правый и левый гиппокампы. Передние отделы свода несколько расходятся и, образуя выпуклую кверху дугу, переходят в столбы свода, columnae fornicis. Они располагаются кзади от передней спайки и над передними отделами таламусов, так что между каждым столбом и таламусом образуется полулунная щель — межжелудочковое отверстие. Этот отрезок столбов носит название свободной части столбов свода. Каждый столб свода, загибаясь позади передней спайки, направляется вниз и погружается в вещество гипоталамуса, ближе к медиальной поверхности таламусов, т. е. ближе к полости III желудочка. Далее каждый столб входит в соответствующее сосцевидное тело. Этот отрезок столбов называется скрытой частью столба свода. Таким образом, свод простирается от гиппокампа до сосцевидных тел. В сосцевидном теле берут начало нервные волокна, которые направляются в толщу таламуса в виде главного пучка сосцевидного тела. Одна часть волокон следует к клеткам передних ядер таламуса, образуя сосцевидно-таламический пучок, fasciculus mamillothalamicus (см. рис. 5.14, 5.34. 5.35). Другая часть главного пучка образует сосцевидно-покрышечный пучок, fasciculus mamillotegmentalis, волокна которого заканчиваются в клетках ядер покрышки. Белое вещество полушарий образует между подкорковыми ядрами ряд прослоек, называемых капсулами (см. рис. 5.21, 5.24—5.26):

1. самая наружная капсула, capsula extrema, расположена между корой островка и оградой;

2. наружная капсула, capsula externa, располагается между оградой и чечевицеобразным ядром:

3. внутренняя капсула, capsula interna, отделяет чечевицеобразное ядро от хвостатого ядра и таламуса.

Через внутреннюю капсулу проходят все проекционные волокна полушарий, которые в белом веществе полушарий образуют лучистый венец, corona radiata. Во внутренней капсуле различают переднюю ножку внутренней капсулы, crus anterius capsulae internae, колено внутренней капсулы, genu capsulae internae. и заднюю ножку внутренней капсулы, crus posterior capsulae internae. Передняя ножка внутренней капсулы образована лобно-мостовым путем, tractus frontopontinus, который связывает кору лобной доли с ядрами моста и входит в состав корково-мостового пути, tractus corticopontinus. Кроме того, передняя ножка внутренней капсулы содержит передние таламические лучистости, radiationes thalamicae anteriores. В колене внутренней капсулы проходит корково-ядерный путь, tractus corticonuclearis. В составе задней ножки внутренней капсулы различают 3 части:

1. таламочечевицеобразная часть, pars thalamolentiformis, включает корково-спинномозговые волокна, fibrae corticospinales, корково-красноядерные волокна, fibrae corticorubrales, корковоретикулярные волокна. fibrae corticoreticulares, корково-таламические волокна, fibrae corticothalamicae, и таламо-теменные волокна, fibrae thalamoparietales, идущие в составе центральных таламических лучистостей. radiationes thalamicae centrales;

2. подчечевицеобразная часть, pars sublentiformis, содержит корково-покрышечные волокна, fibrae corticotectales, височно-мостовые волокна. fibrae temporopontinae, а также пучки зрительной и слуховой лучистости, radiationes optica et acustica;

3. зачечевицеооразная часть, pars retrolentiformis, включает волокна задних таламических лучистостей, radiationes thalamicae posteriores, и теменно-затылочно-мостовой пучок, fasciculus parietooccipitopontinus.

№14 Описать путь болевой и температурной чувствительности.

Импульсы болевой и температурной чувствительности возникают под воз­действием адекватных раздражителей в соответствующих рецепторах и следуют в центростремительном направлении по нервным волокнам, представляющим собой дендриты псевдоуниполярных клеток (первые нейроны чувствительных путей), тела которых расположены в спинномозговых узлах. Как и импульсы глубокой чувствительности, они проходят через ветви периферических нервов, их стволы, нервные сплетения, ветви спинномозговых нервов, спинномозго­вые нервы и достигают спинномозговых узлов. Далее импульсы болевой и тем­пературной чувствительности перемещаются по аксонам псевдоуниполярных клеток в спинной мозг. Там они проходят краевую зону Лиссауера и студенис­тое вещество (желатинозную субстанцию Роланди), отдавая по пути анастомо­зы к клеткам этих образований, и заканчиваются у собственных клеток задних рогов спинного мозга, являющихся телами вторых нейронов путей импульсов по­верхностной чувствительности. Аксоны вторых нейронов, пройдя в косом направлении через переднюю спи-нальную спайку двух-трех сегментов, попадают главным образом в боковой канатик противоположной половины спинного мозга, формируя в его передне-латеральной части латеральный спиноталамический проводящий путь (iractus spinothalamics lateralis), который в филогенетическом отношении развивается относительно поздно и в связи с этим иногда именуется неоспинальным тала-мическим трактом. Меньшая часть аксонов вторых нейронов пути, проводя­щих главным образом тактильные и слабо дифференцированные прессорные импульсы от рецепторов кожи, перейдя в спинном мозге на противоположную сторону, формирует передний спиноталамический путь. Латеральный и передний спиноталамические проводящие пути в стволе мозга, располагаются в его покрышке, где примыкают к бульботаламическому пути, образующему медиальную петлю. Заканчивается оба спиноталамические пути в вентролатеральном ядре таламуса, в котором располагаются тела тре­тьих нейронов чувствительных путей, при этом следует отметить, что в случаях некоторых форм патологии импульсы болевой и температурной чувствитель­ности, достигшие таламуса, ощущаются, но не дифференцируются, а воспри­нимаются как болевое ощущение протопатического характера. Дифференци­ация качества этих импульсов в сознании происходит только в тех случаях, когда они достигают коры большого полушария. Переключившись в вентролатеральном ядре таламуса со второго на третий нейрон, импульсы поверхностной чувствительности дальше следуют по тала-мокортикальному пути, ход которого рассмотрен ранее (задняя треть задней ножки внутренней капсулы, лучистый венец, кора задней центральной из­вилины). Импульсы, достигшие коры большого полушария мозга, достаточно тонко дифференцируются. К сказанному можно добавить, что в латеральном спиноталамическом пути наиболее длинные волокна, идущие от низко расположенных сегментов спин­ного мозга, находятся снаружи, что соответствует закону эксцентрического расположения длинных проводящих путей Ауэрбаха—Флотау. Так как волокна латерального спиноталамического пути, проводя болевую и температур ную чувствительность, плотно прилежат друг к другу, при его повреждении стра- аст как болевая, так и температурная чувствительность, хотя и не всегда в равной степени.                   

 

Рис.3.10 Схема поперечного разреза спинного мозга и спинального ганглия. 1,2 — рефлекторные пути сознательных проприоцептивных ощущений и осязания, 3,4 — рефлекторные пути проприоцептивных импульсов, 5 —РЕФЛЕКТОРНЫЕ ПУТИ ТЕМПЕРАТУРНОЙ И БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, 6 — задний собственный пучок, 7 — боковой собственный пучок, 8 — передний собственный пучок, 9 — задний спинно—мозжечковый путь, 10 — передний спинно—мозжечковый путь, 11 — спинно—таламический путь, 12 — тонкий пучок, 13 — клиновидный пучок, 14 — красно—ядерно—спинномозговой путь, 15 — таламо—спинномозговой путь, 16 — преддверно—спинномозговой путь, 17 — ретикулярно—спинномозговой путь, 18 — покрышечно—спинномозговой путь, 19 — латеральный корково—спинномозговой (пирамидный) путь, 20 — передний корково—спинномозговой (пирамидный) путь, 21 — собственное ядро заднего рога, 22 — грудной столб (ядро), 23, 24 — промежуточное (серое) вещество, 25 — боковой промежуточный столб, 26 — ядра переднего рога.

№ 15 Функциональная анатомия ствола мозга. Ретикулярная формация.

 

Ретикулярная формация — это комплекс анатомически и функциональ­но взаимосвязанных нейронов шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга, окруженных множеством волокон, идущих в различных направлениях. Структурные элементы ретикулярной формации в шейных сегментах спинного мозга локализуются между задним и боковым рогами, в ромбо­видном и среднем мозге — в покрышке, в промежуточном мозге — в соста­ве зрительного бугра.

Рассеянные нейроны ретикулярной формации прежде всего играют важную роль в обеспечении сегментарных рефлексов, замы­кающихся на уровне ствола головного мозга. Они выступают в качестве вста­вочных нейронов при осуществлении таких рефлекторных актов, как гло­тание, роговичный рефлекс и т. д.

Ядра, расположенные в продолговатом мозге, имеют связи с вегетативными яд­рами блуждающего и языкоглоточного нервов, симпатическими ядрами спинного мозга. Поэтому они участвуют в регуляции сердечной деятельно­сти, дыхания, тонуса сосудов, секреции желез и т. д.

Ядра нейронов голубого пятна продуцируют биологически актив­ное вещество — норадреналин, который оказывает активирующее воздей­ствие на нейроны вышележащих отделов мозга.

Ядра Кахаля и Даркшевича, относящиеся к ретикулярной формации сред­него мозга, имеют связи с ядрами III, IV, VI, VIII и XI пар черепных нервов. Они координируют работу этих нервных центров, что очень важно для обеспечения сочетанного поворота головы и глаз. Ретикулярная фор­мация ствола головного мозга имеет важное значение в поддержании тону­са скелетной мускулатуры, посылая тонические импульсы на гамма-мото­нейроны двигательных ядер черепных нервов и двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Структурные элементы ретикулярной формации ствола головного мозга можно условно разделить на латеральный и медиальный отделы. В латераль­ном отделе заканчиваются волокна из различных афферентных систем.

От нейронов медиального отдела начинаются эфферентные волокна, направ­ляющиеся к двигательным ядрам черепных нервов, к мозжечку, к двигатель­ным ядрам передних рогов спинного мозга.

Афферентные структуры ретикулярной формации из спинного мозга, продолговатого мозга, моста и среднего мозга передают информацию к внутрипластинчатым и ретикулярным ядрам таламуса.

Кора полушарий большого мозга, в свою оче­редь, посылает по корково-ретикулярным путям импульсы в ретикулярную формацию. Эти импульсы возникают в основном в коре лобной доли и проходят в составе пирамидных путей. Корково-ретикулярные связи ока­зывают либо тормозное, либо возбуждающее действие на ретикулярную формацию ствола головного мозга, осуществляют корректировку прохож­дения импульсов по эфферентным путям (отбор эфферентной информации).

 

 

Таким образом, между ретикулярной формацией и корой полушарий большого мозга имеется двусторонняя связь, которая обеспечивает саморе­гуляцию в деятельности нервной системы. От функционального состояния ретикулярной формации зависит тонус мускулатуры, работа внутренних органов, настроение, концентрация внимания, память и т. д.

Ретикулярная формация создает и поддерживает условия осу­ществления сложной рефлекторной деятельности с участием коры полуша­рий большого мозга.

№ 16 Борозды и извилины медиальной поверхности полушарий головного мозга. Расположение корковых центров.

Медиальная поверхность полушария. Над мозолистым телом, отделяя его от остальных отделов полушария, находится борозда мозолистого тела, sulcus corporis callosi. Огибая сзади валик, splenium, мозолистого тела, эта борозда продолжается в борозду гиппокампа, или гиппокампальную борозду, sulcus hippocampi, s. hippocampdlis.

Выше борозды мозолистого тела находится поясная борозда, sulcus cinguli. Эта борозда начинается кпереди и книзу от клюва мозолистого тела, заканчивается выше и кзади от валика мозолистого тела как подтеменная бо­розда, sulcus subparielalis. Между бороздой мозолистого тела и по­ясной бороздой находится поясная извилина, gyrus cinguli. Сзади и книзу от валика мозолистого тела поясная извилина образует перешеек поясной извилины, isthmus gyri cinguli. Далее книзу и кпереди перешеек переходит парагиппокампальную извилину, gyrus parahippocampalis. Поясная извилина, перешеек и парагиппокампальная извилина известны как сводчатая извилина, gyrus fornicdtus.

На медиальной поверхности затылочной доли расположены две борозды: теменно-затылочная борозда и шпорная борозда, siilcus calca-rinus. Последняя начинается на медиальной поверхности заты­лочного полюса. Шпорная борозда ограничивает сверху язычную извилину, gyrus lingudlis. Снизу от язычной извилины раснолагается коллатеральная борозда, sulcus collateralis.

Нижняя поверхность полушария. Передние отделы этой поверхности образованы лобной долей полушария, а также находятся нижние поверхности височ­ной и затылочной долей.

На нижней поверхности лобной доли, находится обо­нятельная борозда, sulcus otfactorius. Участок лобной доли между продольной щелью большого мозга и обонятельной бороздой получил название прямой извилины, gyrus rectus. Поверхность лобной доли, лежащая латеральнее обонятельной борозды, раз­делена неглубокими глазничными бороздами, sulci orbitales, на несколько вариабельных по форме, расположению и размерам глазничных извилин, gyri orbitales.

В заднем отделе нижней поверхности полушария хорошо раз­личима коллатеральная борозда. Несколько кпереди от переднего конца коллатеральной борозды находится носовая борозда, sulcus rhinalis. Латеральнее коллатеральной бо­розды лежит медиальная затылочно-височная извилина, gyrus occipitotempordlis medialis. Между этой извилиной и располо­женной кнаружи от нее латеральной затылочно-височной извили­ной, gyrus occipitotemporalis lateralis, находится затылочно-ви­сочная борозда, sulcus occipitotemporalis.