2018-02-14
474
| Симптомы | Баллы |
| 1. Отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке | 2 |
| 2. Протеинурия | 1 |
| 3. Систолическое артериальное давление до 135 мм рт.ст. | 1 |
| 4. Диастолическое артериальное давление до 90 мм рт.ст. | 1 |
| 5. Срок появления гестозов – 29 недель | 3 |
| 6. Изменение сосудов глазного дна | 0 |
| 7. Сопутствующие заболевания | 0 |
По результатам подсчета баллов по шкале Савельевой (8 баллов) заболевание оценивается как преэклампсия средней степени тяжести.
План клинического обследования:
§ ОАК – определение Hb и тромбоцитов (в динамике);
§ ОАМ – определение уровня белка в моче;
§ Анализ мочи по Зимницкому – определение концентрационной и выделительной функций почек;
§ Коагулограмма – определение состояния свертывающей системы крови;
§ Взвешивание (в динамике) с подсчетом патологических прибавок в весе;
§ Контроль потребляемой и выводимой жидкости;
§ Измерение АД на обеих руках с подсчетом пульсового давления – для выявления возможных колебаний АД, оценки симметричности АД;
§ Биохимический анализ крови: уровень АЛТ, АСТ, Bi – для определения функционального состояния печени;
§ УЗИ плода и доплерометрия – определение возможных признаков фетоплацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода;
§ Консультация офтальмолога – для выявления возможных изменений сосудов глазного дна и сетчатки;
§ Кардиотохография плода в динамике (ежедневно).
Данные лабораторных и аппаратных методов исследования:
УЗИ от 30.04.2012г. Заключение: внутриутробных патологий плода не выявлено.
ОАМ от 29.04.2012г.
цвет – соломенно-желтый
удельный вес – 1021
белок – 0.101 г/л
лейкоциты – 1 - 3 в поле зрения
плоский эпителий – в небольшом количестве
бактерии – нет.
ОАК от 29.04.2012г.
WBC – 4.5 * 10^9
RBC – 3.9 * 10
PLT – 250 * 10^12
HGB – 135 g/l
HGT – 34.5 %
MCHC – 345 mg
Группа крови и резус-фактор:
- группа крови II
- резус-фактор – Rh + (положительный).
Осмотр окулистом (30.04.2012г.) – патологических изменений не выявлено.
Клинический и окончательный диагноз:
Беременность 38 недель. Преэклампсия средней степени тяжести.
Этиопатогенез заболевания:
Преэклампсия - это токсикоз второй половины беременности, который сопровождается клиникой нарушения церебрального кровообращения, артериальной гипертонией в сочетании с поражением печени и почек.
Основные факторы риска развития преэклампсии:
1. Возраст женщины. С возрастом увеличивается риск развития преэклампсии.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Первородящие женщины, особенно в подростковом возрасте и после 35 лет.
4. Многоплодная беременность.
5. Многоводие.
6. Артериальная гипертензия в анамнезе.
7. Сахарный диабет.
8. Заболевания почек.
9. Пузырный занос.
У беременных с преэклампсией выявлена недостаточность некоторых ферментов плаценты, которые разрушают вещества-вазоконстрикторы. Эти вазоконстрикторы в избыточном количестве могут вызвать спазм периферических сосудов и соответственно снижение плацентарного кровотока. Формируется фетоплацентарная недостаточность.
Кроме того, спазм артериальных сосудов ведёт к повышению системного артериального давления и снижению почечного кровотока. Это причина артериальной гипертензии, протеинурии и отёков при преэклампсии.
Принципы лечения:
Немедикаментозная терапия:
× диета,питьевой режим, режим труда и отдыха;
× лечебно – охранительный режим: тишина, покой, отсутствие яркого слепящего света;
× снижение интенсивности физических нагрузок, сбалансированность периодов сна и бодрствования;
× в качестве успокоительных средств – фитотерапия.
Медикаментозная терапия:
× седативные средства (пустырник, валериана);
× гипотензивные и противосудорожные средства (магния сульфат) – с целью предупреждения судорог, понижения артериального давления путем воздействия на стенку сосудов и снижая их сопротивление кровотоку;
× инфузионная терапия – для нормализации кислотно-основного состояния организма (кристаллоиды, коллоиды);
× антиоксидантная терапия – с целью повышения защитных и адаптационных свойств организма.
Профилактика поздних гестозов
· планирование беременности;
· строгое соблюдение правил гигиены и диетологии во время беременности;
· своевременная постановка на учет в женскую консультацию;
· систематическое и тщательное наблюдение за беременной в женской консультации и во время патронажных посещений;
· своевременное выявление и лечение экстрагенитальных патологий;
· тщательное наблюдение и рациональное лечение беременных, у которых имеется риск возникновения токсикозов.
Дневник курации
02.05.2012г.
Состояние пациентки удовлетворительное. Жалуется на пастозность нижних конечностей. АД на правой руке – 110/70 мм рт.ст., на левой руке – 110/75 мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях одинаковой частоты, 72 удара в минуту, ритмичный. Температура тела 37,1° С. Кожные покровы чистые, видимые слизистые розового цвета, без особенностей. Отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке.
Окружность живота – 93 см, высота стояния дна матки – 30 см. сердцебиение плода при аускультации акушерским стетоскопом 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Лучшая точка выслушивания – справа от пупка. Положение плода продольное, позиция II, предлежание головное, головка подвижна над входом в малый таз. Матка в нормотонусе, при пальпации безболезненна. Физиологические отправления без особенностей, стул регулярный. Выделений из половых органов нет.
Список используемой литературы:
· Г.М. Савельева «Акушерство и гинекология», 2007 год, г. Москва.
· Э.К. Айламазян «Акушерство» СПБ 2007 год.
· Л.В. Цаллагова, Л.С. Попова «Естественные метаболиты в терапии малых форм ОПГ-гестозов», 2006 год, г. Москва.
