План занятия
I. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).
II. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).
III. Коррекция исходного уровня знаний:
1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.
1. Почему И.П. Павлов называл наркоз «функциональной асинапсией»? Какая современная теория объясняет механизмы действия наркозных средств?
2. В какой последовательности наркозные средства оказывают влияние на структуры ЦНС? Рассмотрите механизмы стадий наркоза.
3. На какие циторецепторы оказывает действие галотан? Какие клинические последствия это имеет?
4. Известно, что динитрогена оксид не угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. Можно ли считать это наркозное средство абсолютно безопасным?
5. Какие наркозные средства оказывают нейропротективное действие? Какие механизмы лежат в основе этого эффекта?
6. Как связаны биотрансформация этанола и его влияние на метаболизм и функции медиаторов головного мозга? Какое значение имеют медиаторные нарушения в патогенезе хронического алкоголизма?
7. Рассмотрите строение и функцию ГАМК-рецепторов. Какие наркозные и снотворные средства оказывают влияние на ГАМКА-рецепторы?
8. Сформулируйте требования к «идеальному» снотворному средству. Какие современные снотворные средства в наибольшей степени отвечают этим требованиям?
2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):
· алкоголи · барбитураты · синергизм | · транквилизаторы · фармакокинетика · экстракт |
3. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармаколо-гические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:
Задача 1. При проведении галотанового наркоза у больного резко снизилось артериальное давление. Анестезиолог располагает следующими средствами, способными повышать артериальное давление: Эпинефрин, Норэпинефрин, Фенилэфрин. Помогите осуществить рациональный выбор препарата.
Задача 2. Определить средства для ингаляционного наркоза А-В (кетамин, натрия оксибутират, тиопентал-натрий).
Средство | Свойство | ||
Скорость наступления наркоза при в/в, мин | Продолжительность действия при однократном в/в, мин | Миорелаксация | |
А | ~ 1 | 20-30 | + |
Б | 0,5-1 | 5-10 | – |
В | 30-40 | 90-150 | ++ |
Задача 3. На фоне действия, какого средства для наркоза, адреналин может вызвать нарушения деятельности сердца (Б)?
Задача 4. Продолжите причинно-следственную связь. Пример. А. При проведении премедикации используют анксиолитические средства, потому что анксиолитические средства устраняют чувство страха, тревоги и беспокойства перед операцией; вызывает частичную амнезию; оказывают миорелаксирующее действие.
Б. При проведении премедикации используют болеутоляющие средства, потому что …
В. При проведении премедикации используют М-холиноблокаторы, потому что …
Г. При проведении премедикации используют антигистаминные средства, потому что …
Д. Для вводного наркоза часто используют неингаляционные наркозные средства, потому что …
Е. Для поддержания состояния наркоза часто используют комбинации наркозных средств, потому что …
Задача 5. Больному для хирургической операции были оказаны следующие анестезиологические пособия: премедикация диазепамом (анксиолитик) и атропином, вводная анестезия пропофолом, ингаляция динитрогена оксидом и галотаном, введение пипекурония бромида. Во время операции возникли осложнения – сосудистый коллапс и аритмия. С какой целью анестезиолог применил указанные ЛС? Какие ЛС необходимо использовать для купирования сердечно-сосудистых осложнений наркоза?
Задача 6. Определить снотворные средства А и Б (нитразепам, этаминал-натрий).
Свойство | Препарат | |
А | Б | |
Влияние на структуру сна | ++ | + |
Широта терапевтического действия | небольшая | значительная |
Индукция микросомальных ферментов печени | ++ | + / – |
Развитие лекарственной зависимости | ++ | + |
Скорость развития привыкания | ++ | + |
Задача 7. В лаборатории экспериментальной нейрофармакологии методом Жуве вызывали депривацию быстрого (парадоксального) сна у белых крыс с хронически вживленными электродами в сенсомоторную кору, дорзальный гиппокамп и мышцы шеи. Животных по одному помещали на площадку диаметром 6 см, расположенную в бассейне с водой. Во время бодрствования, дремоты и медленного сна у крыс сохраняется тонус скелетных мышц, и они удерживались на площадке. При наступлении быстрого сна скелетные мышцы расслабляются, крысы падали в воду. Они пробуждались, взбирались на площадку и вновь засыпали. Как нарушалось соотношение фаз сна после окончания эксперимента? Какие снотворные средства и как нарушают физиологическую структуру сна? Какие снотворные средства не нарушают соотношения фаз сна?
Задача 8. В отделение неотложной токсикологии был доставлен мужчина в бессознательном состоянии. При обследовании обнаружено: кожа бледная, умеренно влажная, зрачки сужены, рефлексы ослаблены, температура тела снижена до 360С, дыхание – 10 в мин, храпящее, пульс – 100 в мин, слабого наполнения, АД – 80/40 мм рт. ст. Выдыхаемый воздух имеет запах алкоголя. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи.
Задача 9. В реанимационное отделение доставлена девушка в бессознательном состоянии. При обследовании обнаружено: больная в состоянии глубокого сна, на прикосновение не реагирует, кожа бледная, губы цианотичны, зрачки сужены, нистагм, рефлексы ослаблены, тонус скелетных мышц резко снижен, дыхание – 12 в мин, поверхностное, пульс – 80 в мин, АД – 80/50 мм рт. ст. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи.
Задача 10. Ребенку 3-х лет с выраженными нарушениями гемодинамики предстоит операция по поводу врожденного порока сердца. Какой препарат наркотическим действием следует использовать в данном случае для проведения вводного наркоза, если учесть, что у ребенка из-за отечности затруднен доступ к венам и имеют место отчетливые признаки гипоксии?
Задача 11. На поликлиническом приеме к хирургу обратилась женщина, кормящая ребенка, по поводу запущенного воспаления молочной железы. Какой препарата из группы средств для ингаляционного наркоза выберет хирург с целью вскрытия гнойного участка на железе? Каким путем следует его применить? Какие преимущества имеет этот препарата перед известными местноанестезирующими средствами?
Задача 12. После перенесенного нервного потрясения больная в течение нескольких дней плохо спит. В связи с этой жалобой врач решил назначить ей снотворное средство. Какой группе снотворных средств следует отдать предпочтение для лечения бессонницы, возникшей с эмоциональным возбуждением больной?