Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие

Определение срока беременности

формула расчета довольно проста: к дате первого дня последней менструации прибавляют 280 дней (они же 40 недель, 9 календарных или 10 акушерских месяцев). В большинстве случаев определение примерной даты родов упрощают: отсчитывают от первого дня последней менструации 3 месяца назад и прибавляют к полученному числу 7 дней (365-92+7=280). Так, например, если начало последней менструации было 15 ноября, то, отсчитав от нее 3 месяца назад (15 августа) и прибавив 7 дней (15+7=22), получаем дату родов (22 августа

Определить срок беременности можно опираясь на такие данные, как величина матки и высота стояния ее дна в различные периоды беременности:

1. месяц беременности – матка достигает размеров куриного яйца;

2. месяца (8 недель) – матка имеет размеры гусиного яйца, дно ее наружными приемами не определяется;

3. месяца (12 недель) – матка достигает размеров головки новорожденного, дно ее определяется у верхнего края лобковой дуги;

4. месяца – дно матки на 3 см выше лонного сочленения;

5. месяцев – дно матки на 2 см ниже пупка;

6. месяцев – дно матки на уровне пупка;

7. месяцев – дно матки на 2 — 3 см выше пупка;

8. месяцев – дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота – 80 — 85 см;

9. месяцев – дно матки у мечевидного отростка (самое высокое стояние), окружность живота – 90 см, пупок сглажен;

10. месяцев (40 недель) – дно матки на уровне, соответствующем 8 месяцам беременности, окружность живота 90 – 95 см, головка плода у первородящих женщин в этот срок прижата ко входу в малый таз или уже вставлена в него, пупок выпячивается, окружность живота 95—98 см.

 

измерение наружных размеров таза. Оснащение: тазомер ватные шарики 70% этиловый спирт кушетка клеенка индивидуальная карта беременной или история родов. Технология: 1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие. 2. Уложить беременную на кушетку на спину с обнаженным животом, подстелив под ягодицы клеенку, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. 3. Встать справа от женщины, лицом к ней. Ветви тазомера взять в руки так, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки, а шкала деления была обращена кверху. Протереть пуговицы тазомера шариком со спиртом. 4. Указательными пальцами прощупать передне-верхние ости подвздошных костей, прижать к ним пуговки развернутых ветвей тазомера и отметить по шкале величину данного размера. Это расстояние называется дистанция спинарум и равно 25-26 см. 5. Пуговки тазомера передвигаем с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определяется наибольшее расстояние. Отмечаем его по шкале тазомера. Это расстояние называется дистанция кристарум и равно 28-29 см. 6. Отыскиваем наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей. И прижимаем к ним пуговки тазомера. Это расстояние называется дистанция трохантерика и равно 30-31 см. 7. Укладываем женщину на бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога выпрямляется. Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза. Другой конец тазомера прижимается к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Это расстояние называется наружная конъюгата и равно 20-21 см. 8. Обработать тазомер шариком со спиртом. 9. Скинуть клеенку в тазик. 10. Вымыть и вытереть руки. 11. Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Конец формы

Измерение индекса Соловьева

Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.

Освободить лучезапястный сустав у беременной.

Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом.

Измерить сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава..        Это и будет индекс Соловьева. В норме он равен 14-15 сантиметров.

Занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беременной.

Измерение живота беременной. Нормальные размеры живота беременной. Окружность живота.

При обследовании беременной, помимо определения ее роста, строения таза (его размеров и формы), необходимо измерять окружность живота и высоту стояния дна матки. При этом пользуются тазомером и сантиметровой лентой.

Измерение живота. Определяют сантиметровой лентой наибольшую его окружность на уровне пупка (в конце беременности она обычно равна 90—100 см). Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении.

 

 

Определение высоты стояни дна матки

Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.

2. Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

3. Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку.

4. Сесть справа от женщины, лицом к ней.

5. Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом.

6. Наложить сантиметровую ленту вертикально по средней линии живота. Сантимет-ровой лентой измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее вы-дающейся точкой дна матки. Это будет высота стояния дна матки над лобком.

7. Помочь беременной подняться с кушетки.

8. Сбросить клеенку в тазик.

9. Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.

 

Наружные приемы акушерского исследования

Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие.

2. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подстелив под ягодицы клеенку.

3. Встать справа от беременной и лицом к ней.

4. Производят первый прием наружного акушерского исследования. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности, а также определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

5. Производят второй прием наружного акушерского исследования. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают их на боковых по-верхностях матки. Пальпация частей плода производится постепенно правой и левой рукой. Левая рука лежит спокойно на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывается обращенная сюда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левой ощу-пываются части плода, обращенные к правой стенки матки. При продольном положении плода с первой стороны прощупывается спинка, с другой – мелкие части плода. Т.о., определяют положение, позицию и вид позиции плода.

6. Производят третий прием наружного акушерского исследования. Правую руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь, охватывают и определяют предлежащую часть плода.

7. Производят четвертый прием наружного акушерского исследования. Встать справа от беременной, лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и концами пальцев определяют предлежащую часть и высоту ее стояния. Т.о., четвертым приемом определяют предлежащую часть плода и уровень ее стояния по отношению к малому тазу.

8. Помочь беременой встать.

9. Скинуть клеенку в тазик.

10. Вымыть и вытереть руки

11. Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ ПЛОДА
Аускультацию сердечных тонов плода производят во второй половине беременности или в родах. Выслушивание сердечных тонов плода производят специальным акушерским стетоскопом, широкий раструб которого ставят на живот
а — при затылочном предлежании; б — при лицевом предлежании
беременной или роженицы Сердечные тоны плода могут быть услышаны начиная с 18—20-й недели беременности. Звучность тонов зависит от условий проводимости звука. Сердечные тоны могут быть глухими у женщин с ожирением и при большом количестве околоплодных вод. Место, где выслушивается сердцебиение, зависит от положения, позиции, вида и предлежания плода. Отчетливее всего сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки. Только при лицевых предлежаниях плода сердцебиение лучше определяется со стороны грудки.
При первой позиции плода сердцебиение лучше всего выслушивается слева (с левой стороны), при второй — справа. При головных предлежаниях сердцебиение плода наиболее четко прослушивается ниже пупка, при тазовых предлежаниях — выше пупка. В родах, по мере опускания предлежащей части и постепенного поворота спинки вперед, меняется место наилучшей слышимости сердцебиения плода. Если головка плода находится в полости малого таза или на тазовом дне, сердцебиение плода выслушивается над лобком. При поперечных положениях плода сердцебиение обычно выслушивается ниже пупка или на его уровне.
При многоплодной беременности (двойня) в ряде случаев можно определить два фокуса наибольшей слышимости сердцебиения плода, а между ними — зону, где сердцебиение плода не выслушивается.
Частота сердцебиения плода может быть в пределах 120—150 уд/мин. Шевеление плода вызывает четкое учащение сердечных тонов. В родах, во время схваток, отмечается замедление сердцебиения, связанное с изменением кровотока в области маточно-плацентарной площадки. Ухудшается снабжение плода кислородом, нарастает содержание углекислого газа, и происходит замедление сердцебиения. После окончания схватки частота сердцебиения возвращается к исходному уровню быстрее чем через 1 мин. Если сердцебиение плода не восстанавливается до исходных величин на протяжении всей паузы между схватками, то это является свидетельством асфиксии плода. Частота сердцебиения плода подсчитывается в течение 30 с. Чтобы уловить аритмию или изменение звучности тонов, необходимо выслушивать сердцебиение плода не менее 1 мин.
1 — затылочное предлежащие, вторая позиция, задний вид; 2 — затылочное предлежащие, вторая позиция, передний вид; 3 — затылочное предлежащие, первая позиция, задний вид; 4 — затылочное предлежание, первая позиция, передний вид; 5 — тазовое предлежание, вторая позиция, задний вид; 6 — тазовое предлежание, вторая позиция, передний вид; 7 — тазовое предлежание, первая позиция, задний вид; 8 — тазовое предлежание, первая позиция, передний вид

 

Методы определения объема кровопотери.

Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверность которых неодинакова. Существуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери.

Прямые методы оценки кровопотери:

 колориметрический

 гравиметрический

 электрометрический

 гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.

Непрямые методы:

 оценка клинических признаков;

 измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом;

 определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.

Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, выделяющейся из половых путей, в тазик и последующее измерение ее объема в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейся таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью. Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0,5 процентов обычно является физиологической; кровопотеря 0,7-0,8 процентов и больше, как правило, патологическая и может обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери. Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим методом, но основной его недостаток – продолжительность выполнения (свыше 20 мин), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере

 

 

Измерение лохий

Важным критерием правильности течения послеро­дового периода является также оценка качества и ко­личества лохий. Если выделения из матки длительно носят характер кровянистых и выделяются в большом количестве, со сгустками, можно думать о задержке в полости матки кусочков плаценты или развитии воспалительного процесса. При появлении у родильни­цы обильных кровянистых выделений со сгустками медицинская сестра должна сообщить об этом врачу, а до его прихода измерить ей артериальное давление, пульс, температуру тела. Родильницу следует уложить в постель, на низ живота положить пузырь со льдом, приготовить (набрать в шприц) сокращающие матку средства (окситоиян, метилэргометрин). Медицинская сестра раньше всех может отметить у родильницы неприятный запах выделений из поло­вых путей, о чем также следует сообщить врачу. Чаще всего появление неприятного запаха свидетельствует о развитии гнойно-септического заболевания. После осмотра родильницы врачом и выявления послеродо­вого заболевания родильницу переводят в обсерваци­онное отделение. Родильнице рекомендуют каждые 3—4 ч опорож­нять мочевой пузырь, так как, будучи переполненным, он задерживает инволюцию матки и отток лохий. Если в течение первых 3 сут у родильницы отсутствует дефе­кация, кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы или назначения слабительного. При нали­чии швов на промежности кишечник опорожняют на 5-е сутки послеродового периода.