Ожоги: классификация, определение площади поражения, прогноз

Организация хирургической помощи в России.

В России создана система оказания хирургической помощи населению, обеспечивающая единство профилактических и лечебных мероприятий. Хирургическую помощь оказывают несколько видов медицинских учреждений:

1. ФАП в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь

2. Поликлиники оказывают экстренную и неотложную хирургическую помощь при состояниях, не требующих расширенных оперативных вмешательств

3. Хирургические отделения центральных районных больниц (ЦРБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых и планово.

4. Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц помимо полного объема общехирургической оказывают специализированные виды помощи (урологическую, онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную помощь могут оказывать в стационарах, полностью профилированных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи.

5. В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной подготовки оказывают все виды помощи и ведут научную работу

6. Научно-исследовательские институты оказывают специализированную помощь в зависимости от их профиля.

Выделяют экстренную (неотложную) и плановую хирургическую помощь.

Неотложную хирургическую помощь обеспечивают участковые хирурги поликлиник, врачи скорой помощи. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям. В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсутствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ.

Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.

Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь населению является самой массовой, состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы, оказывается в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах.

Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделениях и высокоспециализированных центрах. Хирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. В крупных больницах хирургические отделения реорганизуются в специализированные, а в лечебных отделениях без специализации выделяют профилированные койки.

 

Асептика: определение, источники и пути передачи микрофлоры, особенности их на современном этапе.

Асептика - совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов. В современной асептике сохранили своё значение два основных её принципа: всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно; всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные».

Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной. Основные её источники: воздух, выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей, раневое отделяемое, бытовые загрязнения.  В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным.

Инфекцию, попадающую в рану из организма самого больного, называют эндогенной. Основные её источники: кожа пациента, внутренние органы, патологические очаги.

Принципы асептики должны соблюдаться тщательно, начиная с первого контакта больного с врачом в приемном отделении, с врачом скорой помощи. Для предупреждения попадания в рану инфекции на нее сразу же накладывается стерильная марлевая повязка.

В хирургическом стационаре не допускается попадания в рану микробных агентов. Все контактирующие с раной инструменты, ткани, материалы, руки хирурга должны быть стерильными. Помимо предупреждения подобного пути попадания инфекции в рану, необходимо предупредить воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Обязательно наличие отделения гнойной хирургии. Это отделение должно быть изолированным от других отделений, иметь отдельную систему вентиляции, медицинский персонал, сами больные не должны контактировать с больными из других отделений. Идеально расположение такого отделения в отдельном здании.

Помимо этого, известно, что содержание микроорганизмов в воздухе операционной в течение дня значительно увеличивается, поэтому крайне важно при работе в операционной переодеваться в стерильную одежду. Особенно важно соблюдать эти правила студентам, наблюдающим за ходом операции непосредственно возле операционного поля.

 

Ожоги: классификация, определение площади поражения, прогноз.

Ожог (combustio) - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

 Классификация:

1.По обстоятельствам получения ожога

• производственные;

• бытовые;

• военного времени.

2.По характеру действующего фактора

• термические

Возникают наиболее часто. Чаще всего встречаются и бывают наиболее тяжёлыми ожоги пламенем, т.к. t пламени достигает 2000-3000°С + неблагоприятное воздействие на организм угарного газа. При развитии ожога степень повреждения тканей зависит от температуры воздействия, теплопроводности предмета, контактирующего с кожей, времени контакта с ним и влажности окружающей среды.

• химические

• электрические(особенность - дополнительное поражение внутренних органов электромагнитным полем)

• лучевые(вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением.)

3.По локализации

• функционально активных частей тела (конечностей);

• неподвижных частей тела (туловища);

• лица;

• волосистой части головы;

• верхних дыхательных путей;

• промежности.

Локализация ожогов существенно влияет на глубину и тяжесть повреждения тканей. Толщина кожи в различных областях тела у человека неодинакова, поэтому при идентичном термическом воздействии степень ожога может быть различной.Ожоги лица при прочих равных условиях более опасны для жизни. Они часто сочетаются с повреждениями глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей, что значительно утяжеляет состояние пациентов и прогноз. Весьма неприятны ожоги промежности, так как при этом возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что в свою очередь ведёт к нарушению функций внутренних органов и необходимости специальных оперативных вмешательств.

4.По глубине поражения.

• I степень - поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отёком кожи.

• II степень - повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью:

• III степень - некроз кожи. Выделяют IIIа (некроз эпителия и поверхностных слоев дермы) и IIIб (всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку) степени.

• IV степень - некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей). Особенно тяжело протекают глубокие циркулярные ожоги, сжимающие поражённую область и вызывающие ишемический некроз тканей. В тяжёлых случаях происходит обугливание отдельных частей тела: они уменьшены в размерах и представляют собой полностью лишённую органических веществ неживую обуглившуюся массу.

5.По площади поражения

В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения, кроме глубины ожога, большое значение имеет определение его площади, обычно выражаемой в процентах общей поверхности тела. Значение имеет именно относительная (по отношению к общей поверхности кожи) величина зоны повреждения.

Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 000 см² до 21 000 см².

Метод А. Уоллеса: Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% всей поверхности тела) - соответственно 9 и 18%

Метод И.И. Глумова: получил: название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% всей поверхности тела.

Метод Б.Н. Постникова: предложил накладывать на обожжённую поверхность стерильную марлю или целлофан и на них наносить контуры ожога. После этого вырезанные листы накладывают на миллиметровую бумагу, высчитывают абсолютную, а затем относительную площадь повреждения.

Схемы Вилявина: Для документации и подсчёта площади поражения разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, разбитого на квадраты, соответствующие определённой площади поражения, так называемые «скиццы».

Определение прогноза:

Правило «сотни»: Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в процентах общей поверхности тела). Результат интерпретируют в зависимости от полученной суммы: меньше 60 - прогноз благоприятный; 61-80 - относительно благоприятный; 81-100 - сомнительный; больше 100 - неблагоприятный.

Индекс Франка: получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких. Результат интерпретируют в зависимости от полученной суммы: до 30 - прогноз благоприятный; 31-60 - относительно благоприятный; 61-90 - сомнительный; 91 и более -неблагоприятный.

Билет№2