Постинъекционные инсулиновые липодистрофии

       Часто в группу липодистрофий объединяют два различных процесса – атрофии подкожно-жировой клетчатки в местах введения инсулина и гипертрофии её в местах инъекций. Установлено,что атрофия является следствием иммунологического повреждения, поскольку в биоптате подкожной клетчатки, взятом из места липодистрофии, обнаружены иммунные комплексы. Гипертрофическая форма липодистрофий, обусловлена местным анаболическим действием самого инсулина. Развивается как следствие нарушения техники введения инсулина, когда последующие инъекции делаются в одно и то же место.

       Нужно обязательно чередовать места инъекций инсулина, не делая уколы часто в один и тот же участок тела. Расстояние между местом последней и новой инъекции должно быть не менее 2 см.

           

       Такие осложнения как аллергия, инсулинорезистентность, атрофия подкожной клетчатки, являются следствием использования инсулина животного происхождения. Главным средством лечения и профилактики в этих случаях является использование человеческого инсулина.

 

 

Пероральный глюкозотолерантный тест.

       Тест проводится в сомнительных случаях диагностики сахарного диабета, для выявления скрытого или потенциального диабета.

Например: при определении сахара крови один анализ показал повышенный результат, а другой нормальный, или при отсутствии симптомов диабета, содержание глюкозы ниже патологического уровня, но выше нормального.

            Тест проводится утром натощак, этому должно предшествовать ночное голодание в течение 8 – 14 часов, при этом прием воды допускается. 

Перед проведением теста больной должен быть не менее, чем на 3-х дневной свободной диете и обычной физической активности. Следует исключить факторы, которые могли бы повлиять на результаты исследования – прием лекарственных веществ, инфекции, низкая физическая активность.

 

       1. Вначале проводится взятие крови для определения гликемии натощак.

       2. Затем пациент в течение 5 минут принимает 75 г глюкозы, растворенной в 250 – 300 мл воды.

       3. Через 2 часа после приема глюкозы проводится повторный забор крови для определения сахара. Во время проведения пробы не разрешается курение!

 

 

Диагностические критерии.

 

Содержание сахара в капиллярной крови (ммоль/л)	Здоровые	Сахарный диабет	Нарушенная толерантность к глюкозе	Нарушенная гликемия натощак
Натощак	Норма	≥ 6,1	Менее 6,1	≥ 5,6 и менее 6,1
Через 2 часа после нагрузки глюкозой	Менее 7,8	≥ 11,1	≥ 7,8 и ниже 11,1	Мене 7,8

 

 

● Нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак – это состояния отражающие возможность развития диабета в будущем.

 

Исследование мочи на глюкозурический профиль.

 

1. Объяснить пациенту ход процедуры.

2. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики.

3. Подготовить 3 чистых, стеклянных емкости с крышками, емкостью 500 мл или 1 л и указать на них время сбора мочи: с 8 до 14, с 14 до 19 и с 19 до 8 часов следующего утра. А так же 3 чистых, стеклянных банки с крышками, емкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию.

4. В 8 часов опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Затем собирать мочу в емкости, согласно указанному времени. Емкости хранятся в прохладном месте.

5. Определить количество мочи в каждой из емкостей и записать результат на бланке направления.

6. Перемешать последовательно мочу в емкостях, отлить в емкости по 200 мл. Доставить в лабораторию.

 

 

       ● Однако определение уровня сахара в моче не является точным методом оценки компенсации сахарного диабета и не дает информации о низком сахаре крови. Положительный результат указывает лишь на то, что уровень сахара крови превышает средний почечный порог для глюкозы – это 8 – 10 ммоль/л.

 

 

Определение гликированного гемоглобина.

 

       Для объективной оценки компенсации сахарного диабета необходимо периодически определять в лаборатории такой параметр, как гликированный (гликозилированный) гемоглобин Hb А1с.

 

       Гемоглобин – это белок, обеспечивающий транспорт кислорода. Гемоглобин так же способен захватывать молекулу глюкозы. Это сочетание глюкозы с гемоглобином называется – гликированный гемоглобин. По мере того как уровень глюкозы в крови повышается, к гемоглобину присоединяется всё больше глюкозы. Таким образом, существует соответствие между уровнем сахара в крови и уровнем гликированного гемоглобина.

 

       Гликированный гемоглобин отражает усредненный уровень сахара крови за 2 – 3 предшествующих месяца. Определяют его 1 раз в 3 месяца для объективной оценки компенсации диабета.

       В крови здоровых людей он составляет 4,5 – 6%.

       Менее 6,4% - идеальная компенсация

       Менее 7,6% - хорошая компенсация

       7,6 – 9% - удовлетворительная компенсация

       Более 9% - плохая компенсация.

 

Раздел 7

«Сестринский процесс при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани».