Здоровья, заключение врача психиатр - нарколога, сертификат о владении русским языком

ЗАЯВЛЕНИЕО ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО 1

Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер 

(заполняется уполномоченным должностным лицом)

Вид на жительство серия

№

Место для фотографии

выдан “

”

20

г.

Начальник

(наименование территориального органа ФМС России)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

“

”

20

г.

(35 х 45 мм)

М.П.2

Прошу выдать мне вид на жительство.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением Воссоединение с семьей: жена

Гражданка Российской Федерации. Имею разрешение на временное проживание №584/15/36

От 03.12.2015 года по 03.12.2018 года, выдано УФМС России по городу Москве

 

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Циунчик Вячеслав

(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского

SIUNCHIK VYACHESLAV

(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность),

 Фамилию и имя не менял

в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества,

причину и дату изменения (изменений))3

 

 

2. Число, месяц, год и место рождения 06 февраля 1987 года, Туркменская ССР, город Чарджоу

 

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) с 1991 года и по настоящее время являюсь гражданином Туркменистана,

                          по рождению состоял в гражданстве СССР. Утрачено в связи с распадом

                          СССР в 1991 году.

 (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

 

 

4. Пол мужской

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность паспорт иностранного гражданина  №А0667721,

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

Орган выдачи - Государственная миграционная служба Туркменистана 20.02.2015 года, действителен до 19.02.2025 года

 

6. Национальность Белорус

(указывается по желанию)

 

7. Вероисповедание Христианство

(указывается по желанию)

8. Семейное положение женат, свидетельство о заключении брака 624653,

(женат (замужем), холост (незамужняя),

Выдано 20.12.2014 года, орган выдачи - Хорошевский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)

9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Отношение к заявителю	Фамилия, имя, отчество	Год и место рождения	Гражданство (подданство)	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
жена	Циунчик Мария Владимировна	16.02.1992 года Россия, город Москва	Российская Федерация	Россия, город Москва, улица Дубнинская, дом 16, корпус 3, квартира 111	Главный менеджер-кассир в ПАО "ВТБ24"
сын	Циунчик Михаил Вячеславович	02.12.2014 года Россия, город Москва	Российская Федерация	Россия, город Москва, улица Дубнинская, дом 16, корпус 3, квартира 111	Не устроен
брат	Циунчик Александр Владимирович	20.08.1985 года, Туркменская ССР, город Чарджоу	Туркменистан	Россия, Ульяновская область, Николаевский район, село Дубравка, улица Верхняя, дом 10	Не работает, не учиться
мать	Циунчик Наталья Федоровна	06.09.1959 года Туркменская ССР, город Чарджоу	Туркменистан	Туркменистан, город Туркменабат, улица Сельджук, дом 9, квартира 6	Пенсионер, не работает
отец	Циунчик Владимир Александрович	17.03.1960 года, Туркменская ССР, город Чарджоу	Туркменистан	Сведениями не располагаю

 

10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)4:

Дата (месяц и год)		Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	Увольнения
11.2013 года - по 05.2016 года		Не работал, не учился	Россия, Ульяновская область, Николаевский район, село Дубровка, улица Верхняя, дом 10 по 15 февраля 2015 года; Россия, город Москва, улица Лодочная, дом 5, строение 1, квартира 16
05.2016	По настоящее время	Электромеханик по лифтам в ООО "КомбоЛифт	Россия, город Москва, улица 1-я Фрезерная, дом 2/1, строение 1

 

 

11. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дню подачи заявления:

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	Не имею
2. Доход от иной деятельности	Не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	Не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	Не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)	Не имею
6. Иные: Вклад в ПАО «Сбербанк России» по состоянию на 11.08.2016 года	230 000 рублей

 

12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) 731104204633

 

Свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом органе, серия 73            № 002235249, выдано инспекцией Федеральной налоговой службы в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации

(номер свидетельства (уведомления), дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации Не имею

(если да, то указать,

 

когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)

14. Адрес места жительства (пребывания), телефон 127565, Россия, город Москва,

 

улица Лодочная, дом 5, строение 1,  квартира 16, телефон +7(968)755-73-39

 

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

 

Нотариально заверенный перевод паспорта, справка о вкладе в ПАО Сбербанк,

Сертификат об отсутствии ВИЧ- инфекции, медицинское заключение о состоянии

здоровья, заключение врача психиатр - нарколога, сертификат о владении русским языком,

знаний истории России и основ законодательства Российской Федерации, свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом органе, квитанция об уплате государственной пошлины

 

Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.

“		”		20		г.
(дата подачи заявления проставляется заявителем в присутствии должностного лица)							(подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица)

 

Заявление принято к рассмотрению

“

”

20

г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

(должность уполномоченного сотрудника, принявшего документы)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

 

 

1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

2 Проставляется печать территориального органа ФМС России.

3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением.

4 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.