Дети - вдвое чаще (4 - 8)

Госпитализация в большинстве случаев не обязательна.

Алгоритм лечения

1. Общие мероприятия:

Постельный режим до нормализации температуры тела,

запрещение курения и алкогольных напитков, пребывания на воздухе
в переходные периоды времен года и зимой;

Полноценное питание с ограничением соли и острых блюд (стол N 10 или 15),

Обильное питье (до 2 - 2,5 л в день, отвар шиповника, чай с лимоном, соки, столовые минеральные воды) – если нет недостаточности кровообращения и повышенного АД.

2. Антигистаминные средства
(для уменьшения ринореи и отека слизистой носа).

3. Антихолинергические или
а-адренергические агонисты (уменьшают насморк и отек слизистой).

4. Противовоспалительная терапия (для уменьшения головной боли и недомогания, снятия лихорадки свыше 38^оC) не более 2-3 дн.

Отхаркивающие препараты: настои и отвары из трав (алтей, мать-и-маxеха, девясил), прием щелочных минеральных вод в теплом виде, бромгексина, амбраксола и т.д.

Противовирусные препараты: ремантадин (амантадин, занамивир, рибавирин, адапромин, дейтифорин и т.п.).

Препараты, стимулирующие синтез эндогенного интерферона, и адаптогены: дибазол по 0,04 г, настойки лимонника, элеутерококка, женьшеня, пантокрина по 30-40 капель 2-3 раза в день.

Витаминотерапия витамином С в дозе до 1 г в сутки в течение 7-10 дней.

Физиотерапия (горчичники на область гpудины и межлопаточного пространства, круговые банки, парафиновые или грязевые аппликации, кварц полями на грудную клетку, паровые и/или лекарственные ингаляции).

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции.

Госпитализация –

При тяжелых формах ОРВИ,

Развитии осложнений,

Декомпенсации хронических заболеваний.

Острый бронхит

- клинически характеризуется кашлем
с отделением мокроты,

А при поражении мелких бронхов - одышкой,

Морфологически - острым воспалением бронхов и повышенной бронхиальной секрецией.

Лечение - в основном в поликлинике.

Госпитализируются больные с острым обструктивным бронхитом и бронхиолитом.

Алгоритмы лечения острого бронхита:

1. Общие мероприятия:

- те же, что при ОРВИ (щадящий режим и обильное теплое питье, которое способствует разжижению мокроты).

Противовоспалительная терапия (обезболивание/снятия лихорадки) - не более 2-3 дн.

3. Противокашлевые ЛС (не более 2-3 суток):

При непродуктивном и рефлекторном кашле

- ЛС центрального действия (ненаркотические) - глаувент, тусупрекс, синекод и др.;

- ЛС периферического действия – либексин и др.

4. Отхаркивающие препараты:

- те же, что и при ОРВИ.

5. Бронхолитическая терапия при наличии бронхообструктивного синдрома:

Группа метилксантинов,

Симпатомиметики,

Ингаляционные кортикостероиды.

6. Физиотерапия:

- те же, что и при ОРВИ.

7. ЛФК и дыхательная гимнастика:

 в периоде реконвалесценции.

8. Витаминотерапия (поливитамины) -
в периоде реконвалесценции (2-3 нед.).

Особенности лечения ряда бронхов

Острый небактериальный бронхит

Лечение проводится без применения антибиотиков – как указано выше.

Острый бактериальный бронхит

(– мокрота гнойная)

Обязательна антибактериальная терапия.

Основной алгоритм терапии:

лечение - до исчезновения интоксикации, нормализации температуры тела не менее
3--4 дней, с учетом физикальных данных;

При отсутствии эффекта в течение 2-3 дней антибиотик меняют,

при тяжелом течении -
антибиотики комбинируют.

Препараты выбора: (http://www.polismed.ru/bronchitis-kw/)

Классические антибиотики (пенициллины и цефалоспорины),

При подозрении (наличии) микоплазм и хламидий - антибиотики из группы макролидов: эритромицин, азитромицин.

Бронхиты вирусной природы

При гриппе А и Б к терапии добавляют противогриппозный гаммаглобулин.

Ремантадин; рибавирин, препараты интерферона, осельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза) [Высокоселективно ингибирует нейраминидазу - поверхностный фермент вируса гриппа, в т.ч. все известные подтипы нейраминидазы вируса гриппа А, блокирует репликацию вирусов гриппа А и В. Препятствует высвобождению новых вирусных частиц из инфицированных клеток, взаимодействию вирусов с поверхностью эпителиальных клеток дыхательных путей и их инфицированию];

Ингаляции фитонцидов (сок чеснока и лука нa физиологическом растворе 1:10-20).

Обструктивный бронхит

Бронхолитическая терапия

Группа метилксантинов (эуфиллин),

Симпатомиметики

(бета2-агонисты: сальбутамол, сальметерол),

Эреспал (фенспирид),

Ингаляционные кортикостероиды (6екотид или 6екломет).

Аллергический бронхит

Базисная терапия - десенсибилизирующие препараты (фенкарол в сочетании с инталом / задитеном в течение месяца или др.).

Пневмонии

- острое инфекционное поражение альвеол с их инфильтрацией клетками воспаления и и экссудацией.

Дома лечит больных внебольничными пневмониям легкого течения:

возраст менее 50 лет;

нет сопутствующих хронических заболеваний органов дыхания, системы кровообращения, печени и почек;

ЧСС менее 120 в минуту;

ЧД в покое менее 24 в минуту;

АД систолическое> 110 мм рт. ст.; лихорадка не более 38^оС.

Алгоритм лечения

1. Общие мероприятия:

Те же, что и при ОРВЗ.

Антибактериальная терапия.

Препараты выбора:

- пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой,

- макролиды,

- цефалоспорины,

- фторхинолоны.

Противовоспалительная терапия (обезболивание / снятие лихорадки) – (2-3 дня).

Противокашлевые препараты: те же.

Отхаркивающие препараты: те же.

Бронхолитическая терапия: та же.

Физиотерапия: ускоряющая рассасывание пневмонического очага.

7. ЛФК и дыхательная гимнастика
в периоде реконвалесценции.

8. Витаминотерапия (поливитамины)
в периоде реконвалесценции - 2-3 недели.

Диспансерное наблюдение:

Пневмония без осложнений - 6 месяцев,

Тяжелые формы болезни - 12 месяцев.

Хронический бронхит (ХБ)

- хронический воспалительный процесс
в бронхах, с дистрофическими и атрофическими изменениями стенок бронхов и избыточной продукцией слизи;

Кашель с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

Врачебная тактики включает:

Устранение этиологических факторов ХБ.

Лечебный режим.

3. Патогенетическое лечение:

А. восстановление дренажа бронхов,