Образец решения задач

Пациент К. 70 лет находится в неврологическом отделении с тяжелым нарушением мозгового кровообращения. У него отсутствуют движения в левой руке и ноге, отмечается непроизвольное выделение мочи, не может сам одеться и раздеться, умыться. Год назад пациент потерял жену, живет с сыном, невесткой и внуком. Сын и внук очень внимательны к нему, ежедневно навещают его; сам пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним. Пациент лежит в постели, отвернувшись к стене, страдает бессонницей.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное. Отсутствуют движения в левой руке и ноге. Сознание ясное. Пульс 86 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен; Ад 145/90 мм рт. ст.; ЧДД 20 в мин, мочится под себя, стул 1 раз в 2 суток, оформленный.

Страдает удовлетворение потребностей: выделять, двигаться, быть здоровым, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать
опасности, общаться, работать.

Эталон решения проблем пациента.

Универсальные потребности	Обычная способность самоухода	Способность самоухода в данный момент	Выявленная проблема пациента: проблема здоровья.
Физиологические отправления	Последний месяц Недержание мочи	Недержание мочи сохраняется	Нарушение комфортного состояния: недержание мочи. связанное с основным заболеванием
Движение	Самостоя-тельно справлялся с активностью повседневной жизни	Отсутствуют движения в левой руке и ноге, самостоятельно не может передвигаться по палате, туалет осуществляется в постели	Риск падений и травм. Риск развития пролежней
Сон	Проблем со сном не было	Плохо спит, страдает бессонницей	Плохо спит в связи с основным заболеванием
Личная гигиена, смена одежды	Не испытывал затруднений, обслуживал себя сам	Не может самостоятельно одеться и раздеться, умыться, почистить зубы	Не справляется с мероприятиями личной гигиены из-за отсутствия движений в руке и ноге
Универсальные потребности	Обычная способность самоухода	Способность самоухода в данный момент	Сестринский диагноз: проблема здоровья
Безопасность	Знает о неблагоприятном прогнозе	Находится в тревожном состоянии, обеспокоен возвращением домой	Не справляется с беспокойством, вызванным необходимостью постороннего ухода
Общение	Имеет сына и внука	Пациент обеспокоен тем, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним	Испытывает необходимость постороннего ухода в связи с тяжелым заболеванием

Проблемы пациента.
Настоящие:
1. нарушение комфортного состояния — недержание мочи, связанное с основным заболеванием;
2. дефицит самоухода, связанный с пониженной физической подвижностью;
3. беспокойство, связанное с необходимостью постороннего ухода;
4. плохо спит в связи с основным заболеванием.

Потенциальные:
1. высокий риск нарушения целостности кожных покровов — пролежни, мацерация кожи паховой области;
2. необходимость в уходе после выписки из больницы;
3. возможная конфликтная ситуация в семье;
4. социальная изоляция;
5. запор, связанный с нарушением двигательного режима;
6. высокий риск дыхательных расстройств;

7. риск падений и травм.
Приоритетная сестринская проблема — недержание мочи, связанное с основным заболеванием.

Краткосрочная цель:
а) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем уходе это тягостное явление уменьшится или пройдет;
Долгосрочная цель:
Пациент будет психологически подготовлен к жизни в
семье к моменту выписки.
                                               План ухода.

1. М/с обеспечит изоляцию пациента.
2. М/с будет беседовать с пациентом о его проблемах ежедневно по 10 мин.
З. М/с обеспечит ограничение приема жидкости во второй половине дня.
4. М/с обеспечит постоянное пользование мочеприемником.
5. М/с обеспечит ежедневную дезинфекцию мочеприемник и обработку его раствором калия перманганата или 0,5% раствором осветленной хлорной извести для уничтожение аммиачного запаха.
6. М/с будет следить за гигиеной постели: матрац будет,
обтянут клеенкой, постельное и нательное белье меняете после каждого случая мочеиспускания в кровать.
7. М/с обеспечит гигиену кожи паховой области (частые подмывания, обработка вазелином или детским кремом).
8. М/с обеспечит частое проветривание помещения, использовании памперсов.
9. М/с обучит родственников пациента особенностям домашнего ухода.

Реализация.

Зависимые вмешательства:
• выполнять назначения врача.
Независимые вмешательства:
• м/с обеспечит изоляцию пациента;

• ежедневно по 10 мин. м/с будет беседовать с пациентом его проблеме;
• м/с обеспечит ограничение приема жидкости во второй половине дня;
• м/с обеспечит постоянное пользование мочеприемника
• м/с ежедневно будет производить дезинфекцию мочеприемника;
• м/с будет следить за чистотой и сухостью постельного белья;
• м/с обеспечит частое проветривание помещения;
• м/с обучит родственников пациента особенностям домашнего ухода.
Взаимозависимое вмешательства:
• обеспечить консультацию уролога.

Оценка достижения целей и качества ухода:
Краткосрочная и долгосрочная цели достигнуты — пациент к концу недели отметил, что это тягостное явление прошло и не стало создавать дискомфорт для окружающих; пациент подготовлен к моменту выписки к жизни семье.

М/с……………….   Дата ……………

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА:

Кроссворд №1.

1. Желаемый результат сестринской помощи, формулируемый для каждой приоритетной проблемы.
2. Источник информации о состоянии здоровья пациент;
3. действия м/с, направленные на разрешение проблем пациента;
4. Установление задач и очередности предоставляемой сестринской помощи.
5. Четвертый компонент сестринского процесса.
6. Клиническое суждение м/с о характере ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние.
7. Автономные действия м/с.

8. Обследование ответных реакций пациента на сестринское вмешательство.
9. Требование, предъявляемое к цели.
10. Один из трех компонентов цели.

 

Кроссворд №2.

По горизонтали:
1. Американский психолог, разработавший учение об основных человеческих потребностях.
2. Физиологическая потребность.
3. Генетический фактор риска.
4. Выборочный фактор риска.
5. Осознаваемый психологический или физиологический дефицит чего-либо.

6. Личность, на которую направлены совместные действий м/с иврача.
7. Ожидаемый положительный результат сестринского вмешательства.
8. Важная проблема пациента по значимости.
По вертикали:
1. Основное звено сестринского вмешательства.