Хирургическая анатомия переднего отдела лица. Особенности первичной хирургической обработки ран лица. Принципы вскрытия гнойников на лице

Лицевой отдел головы состоит: из передней области, в состав которой входят область глазницы, подглазничная область, область носа, область рта, подбородочная область, и боковой области, состоящей из щечной, околоушно-жевательной и скуловой областей

Границы лица проходят вверху по линии, соответствующей верхнему краю глазниц, далее по скуловому отростку лобной кости, лобному отростку скуловой кости, скуловой дуге, наружному слуховому проходу, снаружи - по заднему краю ветви нижней челюсти до ее угла, снизу - по краю тела нижней челюсти до подбородочного возвышения.

Внешние ориентиры. Кожные складки на лице в значительной степени индивидуальны. Они зависят в первую очередь от возраста, а также от выраженности подкожной жировой клетчатки.

Из костных выступов хорошо пальпируются кости, формирующие края глазниц. Клыковая («собачья») ямка (fossa canina) пальпируется под нижним глазничным краем; особенно хорошо она выражена у худых людей. Здесь расположено подглазничное отверстие - место выхода подглазничных артерии, вен и нерва. Скуловая кость также может быть хорошо пропальпирована, кзади она переходит в скуловую дугу.

Нижняя челюсть пальпируется на всем ее протяжении от височно-нижнечелюстного сустава до подбородочного выступа. Нижний край ее тела несколько толще альвеолярного отростка. В центре расположено подбородочное возвышение, с боков от которого можно пропальпировать подбородочные бугорки.

Суставной отросток нижней челюсти можно прощупать кпереди от козелка ушной раковины. Венечный отросток пальпируется при движении нижней челюсти на уровне скуловой дуги, тотчас ниже ее.

Форма носа зависит от величины и формы носовых костей и хрящей носа. Могут быть пропальпированы спинка носа, боковые стенки, передний край грушевидного отверстия.

Жевательная мышца может быть пропальпирована на наружной поверхности ветви нижней челюсти.

Этапы первичной хирургической обработки

1. Обработка кожи вокруг раны.

2. Обезболивание.

3. Ревизия раны: поверхностная и глубокая.

4. Остановка кровотечения за счет перевязки сосудов в ране, коагуляции и других физических, химических и биологических методов.

5. Оценка жизнеспособности тканей. Отсечение очевидно не жизнеспособных тканей.

6. Ушивание раны может быть произведено или простым сближением краев раны, если это не приводит к косметическим дефектам или функциональным нарушениям, или за счет проведения местно-пластических приемов, начиная от простой мобилизации краев раны, до пластики встречными треугольными лоскутами. Использование приемов местной пластики было обосновано работами Л.Р. Балона в годы военной финской кампании 1939-1940 года. До предложения Л.Р. Балона пластика дефектов ткани при ранениях челюстно-лицевой области была запрещена. Это мотивировалось тем, что раны челюстно-лицевой области инфицированы не только однократно, но и постоянно, из полостей челюстно-лицевой области. Однако особенности челюстно-лицевой области (повышенный местный иммунитет и повышенная скорость регенерации за счет наличия хорошего кровоснабжения; иннервации и низкодифференцированных мезенхимаяьных клеток) дали возможность Л.Р. Балону обосновать применение пластических приемов закрытия дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области при первичной хирургической обработке, что значительно сократило пребывание раненых на лечении и ускорило возвращение бойца в строй. Следует помнить, что при повреждении мышц могут появиться ложные дефекты за счет сокращения мышц, Характерный пример повреждения круговой мышцы рта, которые приводят к расхождению краев раны до такой степени, что имитирует дефект. Сначала швы накладывают на слизистую оболочку полости рта, тем самым разобщают рану от полостей челюстно-лицевой области. Затем рану ушивают послойно: мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кожу. Дренаж осуществляют со стороны кожи. Как шовный материал на слизистой оболочке может использоваться шелк, но лучше лавсан или другой искусственный материал. Кетгут использовать нежелательно, так как продолжительность фиксации краев слизистой должна быть от 4 до 10 дней. В связи с этим лучше использовать искусственные материалы, которые в отличие от шелка не обладают гигроскопичностью, не набухают и не вызывают пролежней на слизистой. На коже лица нельзя использовать шелк, так как, обладая гигроскопичностью, набухая, он вызывает рубцовые изменения в местах вкола и выкола, что ведет к косметическим нарушениям. Наложение непрерывного шва крайне нежелательно, поскольку при развитии воспаления показано частичное удаление швов с последующим разведением краев раны. Наложение так называемых косметических швов также не рекомендуется, так как огнестрельные раны всегда инфицированы, и гарантировать отсутствие развития воспалительного процесса невозможно.