Этапы грыжесечения при ущемленной грыже

1. Обезболивание (местная анестезия, так как наркоз приводит к релаксации мышц и самопроизвольному вправлению ущемленного органа до его ревизии).

2. Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.

4. Вскрытие грыжевого мешка в области дна.

5. Фиксация ущемленного органа.

6. Рассечение грыжевых ворот для снятия ущемления.

7. Определение жизнеспособности органа (цвет, пульсация сосудов, волны перистальтики). Для ускорения восстановления жизнеспособности петлю кишки обкладывают марлевыми салфетками, смоченными горячим физраствором. При восстановлении жизнеспособности кишки ее вправляют в брюшную полость. Если кишка не жизнеспособна, переходят на общий наркоз и выполняют резекцию органа из нового доступа. При ущемлении большого сальника его сразу резецируют.

8. Далее этапы соответственно неосложненной грыже.

Критерии жизнеспособности ущемленной кишки.

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленнойпетли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома. колостома).

 

Топографо-анатомические особенности скользящих грыж. Представить схему скользящей грыжи. Анатомическое обоснование диагностики скользящей грыжи во время операции.

 Скользящая грыжа это дефект, который выражен выхождением внутренних органов из «привычной» полости, через существующее или сформированное по той или иной причине отверстие без утраты целостности оболочек, покрывающих органы. Выпячивание органа может происходить под кожу, во внутренние полости и карманы, а также в межмышечную область.

 

По анатомической классификации можно выделить следующие виды скользящей грыжи:

 

Внутрибрюшные;

Диафрагмальные;

Наружные.

 

Внутрибрюшные выпячивания скользящего типа

Скользящее выпячивание

 

К внутрибрюшным скользящим грыжам можно отнести выпячивание в области сальниковой сумки, сигмовидной кишки, слепой кишки и связок Трейца. Встречается данный вид скользящих образований редко, примерно в 25% случаев.

 

Развивается патология вследствие ослабевания мышечных структур в районе определенного органа. Данный вид выпячиваний часто сопровождается осложнениями, выраженными ущемлением содеВнутрибрюшные образования требуют постоянного наблюдения, потому как при увеличении внутреннего давления может произойти защемление, которое требует срочной медицинской помощи. К причинам развития подобных патологий можно отнести особенности строения человеческого организма, которые образуются вследствие приобретенных или наследственных свойств. Возникнуть патологическое образование может вследствие незаращения брюшинного отростка в детском возрасте, что приводит к недоразвитию кремастера.

 

 

Особенности диафрагмальных скользящих выпячиваний

Наиболее распространенной патологией среди диафрагмальных выпячиваний является скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Данная патология характеризуется наличием дефекта в области диафрагмы, через которую часть желудка смещается в район грудной клетки. При скользящей форме выпячивания наблюдается смещение желудка совместно с его кардинальной частью.

Скользящая хиатальная грыжа появляется вследствие ослабевания мышечных структур в районе пищевода в результате старения организме, наличия атипичных клеток, травм или хирургических операций или же при унаследованном дефекте диафрагмального отверстия. При повышении внутрибрюшного давления часть желудочной области и пищевода поднимаются вверх вследствие слабости мышечных структур.ржимого грыжевого мешка.

Паховая грыжа скользящего типа образуется довольно часто, примерно в 75% случаев. Можно выделить прямую и косую грыжу, развивающуюся в паху. Среди анатомических особенностей скользящего выпячивания выделяются большие размеры образования, наличие больших грыжевых ворот, толстых стенок грыжевого мешка. Встречается подобная патология чаще у людей пожилого возраста.

 

Скользящий тип выпячивания в области паха

 

Среди характерных черт грыжевой патологии в области паха можно выделить образование грыжевого мешка в области брюшной стенки и висцеральной брюшины, покрывающей соскальзывающий орган на небольшом промежутке. Скользящая паховая грыжа может защемиться, что характерно и для иных форм и видов выпячивания. При ущемлении косой грыжи в паху требуется проведение операционного вмешательства по методике Боброва-Жерара, Спасокукоцкого и Кимбаровского.

 

При лечении прямой грыжи рекомендуется использовать методику Бассини и Кукуджанова. Особенным моментом при проведении хирургического вмешательства считается вскрытие грыжевого мешка. Именно поэтому перед началом операции рекомендуется определить область окончания париетальной брюшины вовлеченного органа и проводить вскрытие вдали от нее. Содержимое грыжевого мешка вправляют, после чего накладывают кисетный шов изнутри. Избыток мешка отсекается, выпяченный орган возвращается на место и шов затягивается.