Гемостатическая терапия

Гепарин 10—30 ЕД/кг массы тела вводят в/в на 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы со скоростью 30 кап/мин. Если через 15 мин после начала введения гепарина не происходит усиления кровотечения, введение можно продолжить. Если происходит усиление кровотечения, следует прекратить введе­ние. Гепарин нельзя вводить при наличии обширных раневых по­верхностей.

Ингибиторы протеаз: контрикал 20—60 тыс. АТрЕ или гор-докс 200—600 тыс. Е или тразилол 50-100 тыс. КИЕ вводят в/в, шприцем через 15 мин после начала введения гепарина.

Свежезамороженную плазму 10—15 мл/кг массы тела следует пе­реливать через 15 мин после введения ингибиторов протеаз. Она применяется в/в, струйно. Необходимо использовать только плазму, совместимую по системе AB0. Ее следует размораживать в тече­ние 20 мин при температуре 37—38 °С.

Воздерживаться от переливания крови, заготовленной на гепа­рине, и реинфузии

 

Инфузионная терапия. Для лечения гиповолемии применять кровезаменители, не оказывающие прямого отрицательного воздей­ствия на первичный и вторичный гемостаз (гелофузин, изотониче­ские электролитные растворы).

Критерии эффективности гемостатической терапии:

1.Через 15 мин после введения ингибиторов протеаз изливаю­щаяся кровь образует уже не рыхлые, а плотные, спонтанно не ли-зирующиеся сгустки.

2.После введения 2 доз СЗП резкое уменьшение или прекраще­ние кровотечения из родовых путей, тканей операционного поля и повышенной кровоточивости мест инъекций.

3.Окончательная остановка кровотечения наблюдается через 45—60 мин от начала введения гепарина.

4.Если по истечении 45—60 мин уже нет клинико-лабораторных данных, подтверждающих острый ДВС-синдром, но интенсивность кровотечения сохраняется, следует предположить дефект хирурги­ческого гемостаза.

Тактика после остановки кровотечения.

В течение не менее 2 ч после остановки кровотечения для избе­жания его рецидива больных не следует перекладывать и транспор­тировать.

 

IV. Коагулопатия потребления с активацией вторичного фибринолиза (3-я стадия острого ДВС-синдрома)

Инициаторы развития. Поступление в системный кровоток инициаторов активации системы гемостаза:

-тканевого тромбопластина (преждевременная отслойка нор­мально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, атоническое маточное кровотечение, внутриутробная гибель плода);

-фосфолипидов из разрушенных форменных элементов крови и эндотелия сосудов (тяжелые бактериальные и вирусные инфекции, кризис микроциркуляции во время шока любой природы и при иммунокомплексных заболеваниях).

Клинические признаки. Коагулопатический и капиллярно-ге-Матомный характер кровотечения:

-усиление кровотечения из родовых путей, тканей операцион­ного поля;

кровотечение по дренажам;

-изливающаяся кровь образует единичные, рыхлые, спонтанно лизирующиеся сгустки;

-диффузная кровоточивость тканей операционного поля, сли­зистых, мест инъекций;

-на коже и слизистых оболочках обильная геморрагическая сыпь, местами склонная к слиянию, возможно образование гематом

-матка Кувелера.
Лабораторная диагностика.

Время свертывания крови по Ли — Уайту увеличено (12—60 мин), а в тесте спонтанного лизиса сгустка — быстрый лизис свернувшей­ся крови.

Снижение числа (< 100 • 109/л) и функции тромбоцитов.

Снижение факторов свертывания крови, преимущественно фиб­риногена (< 1,0 г/л).

Высокий уровень маркеров тромбинемии (F1 + 2, фибрин-моно­мер, комплекс тромбин + антитромбин, РКМФ) и плазминемии (плазмин-антиплазминовый комплекс, ПДФн и ПДФ, D-димер).