ВИЧ-инфекция
-инфекционный процесс в организме ч-ка, вызываемый вирусом иммунодефицита ч-ка (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.
Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на 1 января 2006 года
l В мире- около 40 млн. ВИЧ-инфицированных
l В Беларуси- 7014 (71,6 на 100 тыс. населения
l В Минске- 996 случаев (56,4 на 100 тыс. населения)
LБольшинство – молодые люди от 15 до 29 лет
lНа долю мужчин приходится 72,8%
lЗа период наблюдения в городе зарегистрировано 74 летальных случая, из них 41 ч-к были наркопотребителями (55,4%)
lДоминирующий путь передачи- парентеральный, реализующийся приинъекционном введении наркотических веществ(67,3%)
В настоящий момент известно 3 типа ВИЧ, в своей циркуляции приверженных к определенной географической территории (среди них - около 70 подтипов)
ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3
Этиология. Морфология возбудителя.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой (обратной транскриптазой).Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию провирусной ДНК (специфический для ретровирусов процесс).
ВИЧ- рнк содержащий вирус (2 цепочки рнк, соединенные ферментом ревертазой,
и оболочка – капсид)
В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные.
Устойчивость вируса
ВИЧ нестоек во внешней среде.
Высокочувствителен к нагреванию.При 56 гр. в течении 10 мин. инактивируется, в течении 30 мин.-погибает. При 100 гр. погибает мгновенно. Дезинфектанты- обычные концентрации по бактерицидному режиму.Этиловый спирт, ацетон, эфир действуют по мере испарения.Оптмальная РН 7,0- 8,0.
В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах- до 7 суток.
В то же время устойчив к действию УФО и гамма- излучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации.
Патогенез
Проникновение ВИЧ в клетки- мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, комплементарных поверхностным участкам мембран клеток- мишеней (белок СД4)
Перечень клеток- мишеней:
Т- лимфоциты-хелперы
Макрофаги- моноциты (в т.ч. кожные)
Астроциты
Лимфоэпителиальные клетки кишечника
Эндотелиоциты
Жизненный цикл вируса
Специфически адсорбируясь на поверхности клеток- мишеней, ВИЧ сливается с их мембраной, освобождается от оболочки и проникает внутрь клетки, где осуществляет переписку ревертаза.
Этапы:
Взаимодействие рецептора вируса с белком СД4 клетки- мишени.
Депротеинизация и проникновение в клетку.
Обратная транскрипция (4 стадии)
СТАДИИ
Lсинтез ДНК на нити вирусной РНК (на основании переписанной ревертазой информации)
LРазрушение ДНК хозяина, с которой считана информация
LПристройка к одной нити ДНК второй
lИнтеграция вирусной ДНК в геном клетки хозяина (провирус) - роковая минута в жизни зараженного!
Такая клетка превратилась в пожизненного носителя ВИЧ и передаст его потомству. Жизненныйцикл вируса ведет к гибели клетки!
Нормальное соотношение Т4 / Т8 =2
При СПИД Т4 / Т8 =0,3-0,5
Важно, чтобы Т4 было больше чемТ8,или равно.Резкое уменьшение количества Т-хелперов- это беззащитность организма(исчезновение функции управления иммунным ответом, распознавания «своего» от «чужого».
Клинические стадии ВИЧ- инфекции
LОстрая инфекция
LАсимптомная инфекция (АИ)
LПерсистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)
LСПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)
LСПИД (клинические варианты- инфекто, нейро, онко-СПИД)
Источник – человек на всех пяти стадиях инфекции!
Лабораторная диагностика
LСерологическая (методом ИФА)
LИммуноблотинг
LПолимеразная цепная реакция
Помнить о существовании сероконверсионного окна!
Антитела у инфицированного появятся не ранее 6-8 недель!
Пути передачи ВИЧ-инфекции
LЕстественные – половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку)
LИскусственные – парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков)
Условия передачи ВИЧ
LЧтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошел контакт
LНе все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ
LЧтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови)
Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:
LПопадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи – раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты.
LПопадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека
lПри контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%
lРиск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%)
Универсальные меры предосторожности (УМП)
LЭто комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и др. биологическими жидкостями
УМП должны выполнятся во всех мед учреждениях и всеми мед работниками!
УМП следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма
LКровью
LСпермой
LВагинальным секретом
LЛюбыми жидкостями с примесью крови
LКультурами и средами, содержащими ВИЧ
LЖидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена: синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью
Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена
LМоча
LСлюна
LСлезы
LПот
LФекалии
LУшная сера
LРвотные массы
LМокрота
LВыделения из носа
Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования мед работников отражены в приказах Министерства здравоохранения РБ
l От 16 декабря 1998г. № 351 «О пересмотре ведомственных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»
l От 04 августа 1997г. № 201 «Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ республики»