Медицинское страхование

Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Под медицинским страхованием понимают страхование на случай потери здоровья от любой причины, в том числе в связи с несчастным случаем или в связи с болезнью. Объектом его является страховой риск по покрытию затрат на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При платной медицине оно выступает как инструмент покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной – как дополнительный источник финансирования медицинских затрат. При потере здоровья граждане имеют право получить денежные пособия за период нетрудоспособности в размерах, устанавливаемых в зависимости от стажа работы. Если не трудоспособность длится более 4 месяцев, застрахованный переводится на пенсию по инвалидности. При медицинском страховании интересом застрахованного выступает возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств страховщика.

Правовые вопросы страхования регулируются Законом «О медицинском страховании граждан РФ». Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

ДМС ведется по программам ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ ОМС. ДМС может быть коллективным и индивидуальным.

ОМС – составная часть государственного социального страхования, обеспечивающая всем гражданам возможность получения медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой в счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования (страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение). Договор медицинского страхования представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ОМС и ДМС. В договоре указывается наименование сторон, сроки действия договора, численность застрахованных, размер, сроки и порядок внесения страховых взносов, перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного и добровольного медицинского страхования, права, обязанности и ответственность сторон. 

Согласно Закону «О медицинском страховании граждан РФ» любой гражданин России имеет право на обязательное и добровольное медицинское страхование, выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача (в соответствии с договором), получение медицинской помощи на всей территории РФ (в т.ч. за пределами постоянного места жительства).

Иностранные граждане постоянно проживающие в России имеют аналогичные права и обязанности в области медицинского страхования, если международным договором не предусмотрены иные условия.