Риновирусные заболевания

 

Риновирусные заболевания могут протекать не только с явлениями ринита, но в ряде случаев сопровождаются, как и аденовирусные, фарингитом и даже трахеитом. Их отличия:

· выраженная ринорея с обильным серозным отделяемым (ведущий симптом!);

· отсутствие интоксикации (в большинстве случаев) и грануляций на задней стенке глотки, тонзиллита, а также лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома, поражений глаз.

 

6.4 Коронавирусные заболевания

 

Коронавирусные заболевания, как и аденовирусные, сопровождаются ринитом с серозно-слизисто-гнойным отделяемым, умеренной лихорадкой и интоксикацией. Могут быть фарингит и трахеит, в связи с чем клинический дифференциальный диагноз бывает весьма сложен. Тем не менее такие признаки, как конъюнктивит, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, при коронавирусной инфекции отсутствуют.

PC-инфекции

 

При PC-инфекции, как и при аденовирусной, могут поражаться нижние дыхательные пути — бронхи, бронхиолы, легочная ткань. Однако в отличие от аденовирусных бронхита, трахеита, при PC-инфекции наблюдают:

· преимущественно поражения нижних дыхательных путей (у детей), трахеи и бронхов (у взрослых);

· процесс не сопровождается выраженным экссудативным компонентом;

· интактны миндалины, задняя стенка глотки;

· не увеличены печень, селезенка;

· отсутствует гранулезный конъюнктивит.

Микоплазмоз

 

Микоплазменные заболевания верхних дыхательных путей весьма сходны с аденовирусными. Для обоих характерны умеренный токсикоз с длительной (до 2 нед. и более) лихорадкой, возможны явления трахеобронхита. Но при микоплазмозе:

· отсутствуют явления тонзиллофарингита, конъюнктивита (тем более одностороннего);

· слабо виражен ринит;

· нет системного поражения лимфоидной ткани.

Энтеровирусные заболевания

 

Энтеровирусные заболевания с симптомокомплексом поражений верхних дыхательных путей, фарингитом могут протекать и с лимфаденопатией, диарейным синдромом, что затрудняет их дифференциальную диагностику с аденовирусными заболеваниями.

В пользу заболеваний энтеровирусной этиологии наиболее надежно свидетельствуют:

· отсутствие кератоконъюнктивита;

· слабо выраженный экссудативный компонент.

· генерализованная лимфаденопатия редко встречается при энтеровирусных заболеваниях в отличие от аденовирусных.

Инфекционный мононуклеоз

 

Инфекционный мононуклеоз может иметь много общего с аденовирусными заболеваниями: длительная лихорадка с умеренным токсикозом, системная лимфаденопатия, тонзиллит с различными по характеру налетами, увеличение размеров печени и селезенки, поражение конъюнктивы. Отличить инфекционный мононуклеоз от аденовирусного заболевания помогают:

· меньшая выраженность экссудативного компонента (не ринорея, а лишь заложенность носа);

· наличие только инъекции сосудов конъюнктивы (нет гранулезного и тем более пленчатого конъюнктивита);

· четче выражена лимфаденопатия, часто возникает генерализованная лимфаденопатия;

· большая выраженность гепатолиенального синдрома;

· общий анализ крови: относительный лимфоцитоз, моноцитоз и увеличение числа атипичных мононуклеаров (вироцитов).

Тонзиллофарингит

 

Тонзиллит или тонзиллофарингит со слизисто-гнойными налетами, ринит, умеренная температурная реакция и умеренные симптомы общего токсикоза являются общими для аденовирусного заболевания и менингококкового назофарингита. В дифференциальной диагностике могут помочь симптомы, характерные лишь для менингококкового назофарингита:

· наличие гнойной «дорожки» на задней стенке глотки;

· увеличение преимущественно подчелюстных лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия отсутствует);

· отделяемое из носа с первых дней болезни носит слизисто-гнойный характер;

· конъюнктивит не характерен;

· возможны кровоизлияния в склеру, если начинается менингококцемия;

· печень, селезенка не увеличены;

· токсикоз весьма умеренный.

ДифтериЯ

 

Тонзиллит, фарингит в сочетании с увеличением регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов, интоксикацией может наблюдаться как при аденовирусных заболеваниях, так и при катаральной дифтерии миндалин. Поставить истинный диагноз еще сложнее, если при дифтерии в процесс вовлекается слизистая оболочка носа (то есть возникает ринофаринготонзиллит).

Основными отличиями дифтерийного поражения слизистой оболочки ротоглотки, носа и миндалин являются:

· степень токсикоза часто не соответствует характеру и выраженности местных изменений (т.е. он более выражен);

· в ротоглотке отек преобладает над гиперемией;

· голос может приобретать гнусавый оттенок;

· отделяемое из носа — слизисто-гнойное, иногда даже с прожилками крови (при дифтерии носа);

· увеличены и болезненны шейные лимфатические узлы; генерализованной лимфаденопатии нет;

· возможен отек подчелюстного пространства и шеи с одной или обеих сторон;

· печень и селезенка не увеличены;

· конъюнктивит не характерен.

В том случае, если при дифтерии на миндалинах появляются характерные грязно-серые налеты, дифференциальная диагностика значительно облегчается. Хотя не следует забывать о том, что значительный экссудативный компонент при аденовирусных заболеваниях может привести к образованию на миндалинах и задней стенке глотки нежного беловатого налета. Такой налет бывает и при дифтерии, преимущественно в первые дни болезни. Но при проведении дифференциальной диагностики тем большее значение приобретают все остальные вышеперечисленные признаки. К тому же пленчатые налеты на миндалинах при аденовирусных заболеваниях — довольно редкий признак, снимаются они легко, обнаженная поверхность не кровоточит.

Повышение температуры тела, интоксикация, увеличение печени и селезенки, иктеричность склер, а иногда и кожи могут привести к ошибкам в дифференциальной диагностике между ВГА и аденовирусным заболеванием. ВГА отличают:

· кратковременная лихорадка, предшествующая желтухе (не более 3—4 дней);

· отсутствие катарального синдрома, конъюнктивита, лимфаденопатии;

· отчетливо определяющийся с первых дней болезни гепатолиенальный синдром;

· значительное (в десятки раз) повышение активности клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ), тогда как при аденовирусных заболеваниях цитолитический синдром обычно выражен слабо;

· в крови обнаруживают основные маркеры острого вирусного гепатита А — анти-HAV IgM и HAV.

Поражения глаз в виде конъюнктивита и кератоконъюнктивита могут наблюдаться не только при аденовирусных заболеваниях, но и при энтеровирусных, дифтерии глаза, глазобубонной форме туляремии.

Пленчатая форма конъюнктивита аденовирусной этиологии может напоминать дифтерию глаза. Но дифтерийное поражение глаза отличают:

· редкость возникновения изолированного дифтерийного поражения глаза (обычно оно встречается с дифтерией другой локализации), т.е. при комбинированных формах;

· постепенное начало;

· характер изменений (пленки, после удаления которых обнажается кровоточащая поверхность);

· отсутствие системной лимфаденопатии, гепатомегалии.

Возможность быстрого получения результатов бактериоскопического исследования отделяемого конъюнктивы при дифтерии позволяет во многих случаях уже в первые часы пребывания больного в стационаре провести более четкую дифференциальную диагностику между аденовирусной и дифтерийной этиологией процесса (обращают внимание на наличие в мазках палочек, морфологически сходных с дифтерийными).

Эпидемический геморрагический конъюнктивит, вызываемый энтеровирусом-70, имеет много общих черт с аденовирусным эпидеми-ческим кератоконъюнктивитом. Отличительными чертами при энтеровирусном поражении можно считать большую частоту кровоизлияний в конъюнктиву и меньшую частоту пленчатых налетов. Для окончательного решения вопроса нужны лабораторные исследования.

Конъюнктивит может возникать при таких вирусных заболеваниях, как корь, ветряная оспа, грипп и другие, но во всех этих случаях он является одним из проявлений общеинфекционного процесса (причем далеко не главным). Характерно при этом поражение обоих глаз, выраженность проявлений конъюнктивита уменьшается с угасанием основных клинических симптомов этих заболеваний.

Фолликулярный конъюнктивит может вызываться вирусом простого герпеса. Но при этом:

· в процесс почти закономерно вовлекается роговица;

· везикулезные высыпания часто обнаруживают на губах, по краю век;

· отсутствуют генерализованная лимфаденопатия и гепатомегалия. Для глазобубонной формы туляремии основными отличительными признаками следует считать:

· наличие некротических изменений в конъюнктиве с частым образованием язвочек;

· наличие регионарного резко болезненного бубона;

· отсутствие системной лимфаденопатии;

· отсутствие катаральных явлений.

Конъюнктивит могут вызывать и другие бактерии — стафилококки, пневмококки, гонококки и др. При этом, как и при аденовирусных заболеваниях, может наблюдаться односторонний процесс, отек конъюнктивы, века. Однако основными отличиями бактериальных воспалительных процессов являются:

· гнойное отделяемое (иногда столь обильное, что веки как бы склеиваются);

· отсутствие катаральных явлений (или незначительная их выраженность);

· незначительный интоксикационный синдром;

· отсутствие лимфаденопатии, гепатоспленомегалии.

Диарея аденовирусной этиологии не имеет дифференциальнодиагностических отличий от вирусной диареи другой этиологии, прежде всего ротавирусной. Существенную помощь, тем не менее, при установлении клинического диагноза оказывают наличие, сроки появления, характер и выраженность поражений дыхательной системы, глаз, столь часто наблюдающиеся при аденовирусных заболеваниях. Но расшифровка диагноза иногда возможна лишь при использовании комплекса лабораторных исследований.

Мезаденит аденовирусной этиологии протекает в сочетании с другими симптомами аденовирусных заболеваний и не встречается как моносимптомное заболевание.