Клиническая ситуация №10

1. Оценил состояние сознания - для оценки состояния сознания можно похлопать по плечу пациента и/или окликнуть его.

2. Опишите, как будете определять пульс: Сомкнутыми 2, 3 и 4 пальцами определить на передней поверхности шеи выступающую часть трахеи. Сдвинуть пальцы в глубину и в сторону, между хрящом и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию.

3. Опишите, как будете определять дыхание: Определение наличия самостоятельного дыхания у пациента выполняется путем следующего приема «Вижу, слышу, ощущаю»:

 - зрительного контроля наличия движений грудной клетки;

- ухом выслушать дыхательные шумы изо рта пациента;

- щекой почувствовать движение выдыхаемого воздуха.

4. Опишите этапы сердечно-легочной реанимации:   Подготовил больного к проведению непрямого массажа сердца.

- Для подготовки больного к проведению непрямого массажа сердца необходимо: положить пациента на ровную твердую поверхность, обнажить шею и грудь пострадавшего от одежды, занять правильную позицию: установить руки на грудной клетке - проксимальная часть ладони на нижней трети грудины.

- Непрямой массаж сердца проводится следующим образом: со скоростью не менее 100 (не более 120) компрессий в минуту, т.е. 30 компрессий за 18 секунд, и глубиной компрессий не менее 5 см - для взрослых, не отрывая ладони от груди, делая минимальные перерывы между компрессиями, давая грудной клетке рассправиться, давить быстро и сильно. Руки в локтях прямые. Компрессия грудной клетки за счет маятникообразного движения туловища.

- Проведение искусственного дыхания:   Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо осмотреть полость рта, очистить ротовую полость при необходимости, убрать съемные протезы.

- Проведение тройного приёма Сафара - Запрокинуть голову (если исключаете травму шеи), выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот.

- Воспользовался специализированным обрудованием - При наличии, использовать оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей: назотрахеальные воздуховоды, ларингеальные маски, трубки, комбитъюбы

- Искусственная вентиляция легких  - (без интубации) проводится методикой «рот в рот» или с помощью лицевой маски и мешка Амбу. Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать ИВЛ методикой «рот в рот» следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

- Техника и правила проведения ИВЛ:

- одной рукой, помещенной на лбу пострадавшего, отгибаете его голову назад, одновременно поддерживая ее другой рукой, подложенной под шею и затылок;

- пальцами руки, расположенной на лбу, закройте нос, чтобы не было утечки воздуха;

- плотно охватите своим ртом рот пострадавшего и произведите выдох в его дыхательные пути (критерий контроля эффективности - увеличение объема грудной клетки);

- отстранитесь от пострадавшего, чтобы произошел у больного пассивный выдох.

- Когда грудная клетка опустится сделайте 2-й искусственный вдох.

Интервалы дыхательных циклов должны быть не чаще 8-10 в 1 минуту (1 дыхательный цикл на 4-5 счета). Объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно на 50% больше обычного объема, если реаниматор действует в одиночку, соотношение частоты компрессий грудной клетки к темпу ИВЛ должно составлять 30:2 (=1 цикл СЛР).

- Проведение 1 периода сердечно-лёгочной реанимации: 1 период включает 5 циклов СЛР и проводится в течении не более 2-х минут.

- Проведение  стоп-анализа: в течение 10 секунд определить пульсацию на сонных артериях, оценить ритм.