Клиническая ситуация №5

1. Полная обструкция дыхательных путей зубом.  Пострадавший хватается за горло, не может говорить, отвечает кивком, свистящее дыхание, кашель беззвучный, возникает цианоз, затем потеря сознания. Полная обструкция дыхательных путей в течение - 10 минут может привести к остановке кровообращения у здорового взрослого человека. Гипоксемической остановке сердца неизбежно предшествует брадикардия.

2. Причина осложнения: Проглатывание зубной коронки, зубного съемного протеза, оттискной массы, иголки, бора, эндодонтического инструмента.

3. Дифференциальная диагностика: Определить место нахождения инородного тела (дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт).

4. Этапы оказания неотложной помощи:  

- Прервать оказание стоматологической помощи и вызвать скорую медицинскую помощь с точным диагнозом.

- Выполнение приема Хеймлиха в вертикальном положении: встать вплотную к спине пациента, обхватить его двумя руками на уровне реберной дуги. Сжать одну руку в кулак, и той стороной, где находится большой палец положить ее на эпигастральную область пациента, ладонью другой руки обхватить кулак нижележащей руки. Резко согнуть руки в локтях, не сдавливая грудную клетку, при этом кулак нужно перемещать вверх, по направлению к голове пациента. При необходимости повторить прием до освобождения дыхательных путей.

- Выполнение приема Хеймлиха в горизонтальном положении: сесть лицом к голове пациента на колени, обхватив ногами его бедра. Положить одну руку на другую и поместить основание ладони нижней руки в эпигастральную область. Используя вес тела, энергично надавить в направлении вверх к диафрагме пациента. После этого проводите контроль ротоглотки, с целью поиска инородного тела, при обнаружении его удалить.

- Обязательно непрерывно контролировать показатели гемодинамики!!!

- Проведение операции коникотомия:

- Уложить пациента в горизонтальное положение, запрокинув максимально голову и под плечи положить валик.

- Указательным пальцем прощупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами и зафиксировать щитовидный хрящ 1 и 2 пальцами левой руки (для левшей наоборот).

- Пальцами правой руки захватить скальпель на 2 см от кончика и провести поперечный разрез до 2 см длиной, с одномоментным рассечением кожи и конической связки.

- Ввести расширитель трахеи в разрез, перпендикулярно ввести трубку и удалить расширитель. Повернуть трахеотомическую трубку в направлении киле трахеи и постепенно вводя трубку удалить зонд внутри трубки.

- Установленную коникотомическую трубку зафиксировать к шее пациента.

 

Клиническая ситуация №6

1. Проглатывание инородного тела.  Дискомфорт в груди, тревога. Икота и рвота. Кашель и рвотные движения. Загрудинная боль. Признаки перфорации пищевода (подкожная эмфизема) и ЖКТ (симптомы раздражения брюшины).  

2. Причина осложнения: Проглатывание зубной коронки, зубного съемного протеза, оттискной массы, иголки, бора, эндодонтического инструмента.

3. Дифференциальная диагностика: Определить место нахождения инородного тела (дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт).

4. Этапы оказания неотложной помощи:  

- Прервать оказание стоматологической помощи и вызвать скорую медицинскую помощь с точным диагнозом.

- Нитроглицерин для расслабления сфинктеров пищевода.

- В связи с риском осложнений, все пострадавшие с жалобами на задержку в пи­щеводе инородного тела, а также лица с инородными телами желудка должны быть достав­лены в специализированное лечебное учреждение для эндоскопической или хирургической эвакуации.  

 

Клиническая ситуация №7

1. Стенокардия - одна из наиболее частых форм ишемической болезни сердца (ИБС). Характерной чертой стенокардии является возникновение приступов грудной боли и одышки. Недостаток кислорода в сердечной мышце приводит к накоплению большого количества недоокисленных продуктов обмена веществ, раздражающих нервные окончания и вызывающих приступ боли. Боли при стенокардии ощущаются в области сердца, за грудиной и могут распространяться в шею, левое плечо, левую руку, нижнюю челюсть. Длительность болей при стенокардии не превышает 4-5 минут. Увеличение продолжительности боли может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда. На фоне кислородного голодания уменьшается и сократительная способность сердца, вследствие чего возникают такие симптомы стенокардии, как одышка, головокружение, учащение и ослабление пульса.

2. Причина осложнения: Причиной стенокардии является временное уменьшение кровотока в сердечной мышце. Такая ситуация наблюдается, например, при сужении коронарных артерий, при поражении их атеросклерозом. В большинстве случаев приступы стенокардии провоцируются физическими усилиями или стрессом, что объясняется обострением недостатка кислорода в сердечной мышце.

3. Дифференциальная диагностика: Боли при стенокардии и инфаркте миокарда сходны: разлитое чувство давления в центральной части груди (подобно ленте вокруг груди), обычно иррадиирующие в левую руку и челюсть. Инфаркт миокарда, если боль сопровождается: тошнотой рвотой, потерей сознания, слабым неритмичным пульсом, гипотензией, не проходит после нитроглицерина.

4. Этапы оказания неотложной помощи:  

- Немедленно прекратить прием, манипуляции

- Вызывать СМП.

- Измерить АД, пульс, частоту дыхания

- Кислород.

- Полусидячее положение.

- Нитроглицерин – 1 таблетка или нитромин - 1 спрей под язык.

- Если боль не исчезнет через 3 минуты, повторная доза НГ.

- Если после трех доз, принятых в течение 10 минут, боль сохраняется.

- Аспирин 250 -500 мг внутрь, доступ к вене.