Общие принципы лечения

• Установите причину тошноты и рвоты.

• Проведите коррекцию потенциально устранимых причин.

• Начните медикаментозную терапию препаратами 1-го ряда в зависимости от клинической картины и механизма действия препаратов.

• Проведите коррекцию осложнений, связанных с длительной тошнотой и рвотой.

• При непредвиденно плохом ответе на лечение пересмотрите возможную причину тошноты и рвоты.

• При улучшении состояния, но сохранении тошноты и рвоты в течение 24-48 ч добавьте другой препарат или назначьте препараты 2-го ряда.

• Препараты следует применять постоянно, а не по потребности.

• При сохранении симптоматики еще раз оцените клиническую картину.

Общие меры

Прием пищи:

• дегидратация усиливает тошноту и рвоту;

• приготовление пищи должно осуществляться в отдельном помещении, чтобы пациента не раздражали запахи;

• не следует оказывать избыточное давление на пациента в плане приема пищи;

• при приготовлении пищи ориентируйтесь на пожелания пациента;

• более целесообразен регулярный прием небольших порций пищи;

• при приготовлении пищи отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием углеводов и цитрусовым.

Коррекция потенциально устранимых причин тошноты и рвоты

• Тошнота и рвота, вызванные непосредственно опухолью:

- метастатическое поражение головного мозга:

• кортикостероиды (дексаметазон);

• лучевая терапия.

- злокачественная обструктивная кишечная непроходимость:

• хирургическое лечение (резекция, формирование обходных анастомозов или стомы, стентирование).

• Гиперкальциемия:

- регидратация;

- бифосфонаты.

• Воспаление слизистой оболочки желудка или язва желудка:

- прекращение приема ульцерогенных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП);

- гастропротекция (ингибиторы протонного насоса, Н₂-блокаторы, мизопростол).

• Запор:

- слабительные (после исключения механической непроходимости).

• Тревога:

- психотерапия;

- анксиолитики.

Лекарственная терапия

Основные группы лекарственных препаратов для лечения тошноты и рвоты приведены в табл. 7.6.

Таблица 7.6. Основные группы противорвотных средств

Антагонизм в отношении рецепторов

 

Препарат	фаминовые	^-гис- таминовые	М-ацетилхоли- новые	5-HT2 - серотониновые	5-HT3 - серотониновые	NK1
Метоклопрамид* ++ +						-
Домперидон ++						-

Окончание табл. 7.6

Примечание. Эффект: «-» отсутствует или незначительный; «+» слабый;

«++» умеренный; «+++» выраженный.

* Агонист 5-НТ₄-серотониновых рецепторов.

Повышенное внутричерепное давление

При метастатическом поражении головного мозга следует рассмотреть возможность направления пациента в специализированное учреждение для проведения лучевой терапии.

Кортикостероиды. Начальная доза дексаметазона составляет 16 мг/сут в течение 4-5 дней, затем дозу постепенно снижают до поддерживающей (4-6 мг/сут). Если эффекта от назначения кортикостероидов нет, их следует отменить.

При неэффективности: добавить димедрол либо левомепромазин (2,5-5 мг подкожно или 12,5 мг перорально 1 раз в день).