Пирамидная и экстрапирамидная системы; симптомы поражения на подкорковом и корковом уровне

Пирамидная система - это основной механизм, реализующий произвольные движения; Начинается от моторных клеток Беца(V слой моторной коры (4-е поле)), продолжается в виде корково-спинномозгового, или пирамидного, тракта, который переходит на противоположную сторону в области пирамид и заканчивается на мотонейронах спинного мозга (на 2-м нейроне пирамидного пути), иннервирующих соответствующую группу мышц.
Путь содержит волокна различного типа (по диаметру и степени миелинизации):

· хорошо миелинизированные волокна(10%), которые идут от коры к периферии. - осуществляется фазический (непосредственно исполнительный) компонент произвольных движений.

· слабо миелинизированные -регулируют тонические (фоновые, настроечные) компоненты произвольных движений.

Существует 2 пирамидных пути:

 

· кортико-спинальный путь (латеральный) - идет с перекрестом в зоне пирамид от коры больших полушарий к мотонейронам спинного мозга

· кортико-спинальный путь (вентральный), идущий без перекреста в составе пирамид на той же стороне.

 

Пирамидный путь оканчивается не непосредственно на мотонейронах, расположенных в передних рогах спинного мозга, а на промежуточных (или вставочных) нейронах, с помощью которых модулируется возбудимость основных мотонейронов и тем самым оказывается воздействие на конечный результат — произвольные движения.

Кроме 4-го моторного поля у человека обнаружен еще целый ряд моторных зон, при стимуляции которых также возникают двигательные эффекты. Эти зоны, получившие название дополнительных моторных зон.

Пирамидная система участвует в организации преимущественно точных, дискретных, пространственно-ориентированных движений и в подавлении мышечного тонуса.

 

Экстрапирамидная система — второй эфферентный механизм реализации произвольных движений и действий, это все двигательные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга.

Экстрапирамидная система более древняя, чем пирамидная. В экстрапирамидной системе различают корковый и подкорковый отделы.

К корковому отделу относятся те же поля, которые входят в корковое ядро двигательного анализатора.

 Подкорковый отдел состоит из:

· стриопаллидарной системы — центральная группа образований внутри экстрапирамидной системы, куда входят хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар (или паллидум).Эта система базальных ядер располагается внутри белого вещества (в глубине премоторной зоны мозга) и характеризуется сложными двигательными функциями.

· другие образования: поясная кора, черная субстанция, Льюисово тело, передневентралъные, интраламинарные ядра таламуса, субталамические ядра, красное ядро, мозжечок, различные отделы ретикулярной формации, ретикулярные структуры спинного мозга.

 

Инстанцией экстрапирамидных влияний являются те же мотонейроны спинного мозга.

Экстрапирамидная система управляет в основном непроизвольными компонентами произвольных движений; к ним относятся: поддержание позы; регуляция физиологического тремора; физиологические синергии; координация движений;

общая согласованность двигательных актов; их интеграция; пластичность тела;

пантомимика; мимика; регуляция тонуса.

Экстрапирамидная система управляет разнообразными двигательными навыками, автоматизмами.

Четкая анатомическая граница между пирамидной и экстрапирамидной системами отсутствует.

Нарушения двигательных функций, возникающие при различных локальных поражениях мозга, можно подразделить на

· относительно элементарные, связанные с поражением исполнительных, эфферентных механизмов движений,

·  более сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия и связанные преимущественно с поражением афферентных механизмов двигательных актов.

Относительно элементарные двигательные расстройства возникают при поражении подкорковых звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем.

  При поражении коркового звена пирамидной системы (4-го поля), расположенного в прецентральной области, наблюдаются двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению.

· Для поражения 4-го поля характерен вялый паралич (когда мышцы не сопротивляются пассивному движению), протекающий на фоне снижения мышечного тонуса.

· кпереди от 4-го поля (в 6-м и 8-м полях коры)- спастического паралича, т. е. выпадений соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса.

· поражения постцентральных отделов коры - парезы вместе с чувствительными расстройствами.

При поражении пирамидных путей в подкорковых областях мозга (например, в зоне внутренней капсулы) возникает полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Полное одностороннее выпадение движений руки и ноги (гемиплегия) появляется при грубых очагах. Чаще наблюдаются явления частичного снижения двигательных функций на одной стороне (гемипарезы).

 

Поражение корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной системы- двигательные расстройства:

· динамические (т. е. нарушения собственно движений)

· статические (т. е. нарушения позы).

При поражении коркового уровня экстрапирамидной системы (6-е и 8-е поля премоторной коры), связанного с вентролатеральным ядром таламуса, бледным шаром и мозжечком, в контралатеральных конечностях возникают спастические двигательные нарушения.

Раздражение 6-го или 8-го полей вызывает повороты головы, глаз и туловища в противоположную сторону (адверзии), а также сложные движения контралатеральных руки или ноги.

Поражение подкорковой стриопаллидарной системы,вызванное различными заболеваниями (паркинсонизмом, болезнью Альцгеймера, Пика, опухолями, кровоизлияниями в область базальных ядер и др.):

· общей неподвижностью, адинамией, трудностями передвижения.

· насильственные движения контралатеральных руки, ноги, головы —гиперкинезы; нарушение тонуса (в виде спастичности, ригидности или гипотонии), составляющего основу позы,

· нарушение двигательных актов (в виде усиления тремора — гиперкинезов). Больные теряют возможность себя обслуживать и становятся инвалидами.

· нарушением мимики и пантомимики, т. е. непроизвольных моторных компонентов эмоций. Могут выступать либо в форме амимии (маскообразное лицо) и общей обездвиженности (отсутствие непроизвольных движений всего тела при различных эмоциях), либо в форме насильственного смеха, плача или насильственной ходьбы, бега (пропульсии).

· страдает и субъективное переживание эмоций.

· нарушаются и физиологические синергии — нормальные сочетанные движения разных двигательных органов (например, размахивание руками при ходьбе), что приводит к неестественности их двигательных актов

Избирательное поражение зоны паллидума - атетоз или хореоатетоз (патологическим волнообразным движениям рук и ног, подергиванию конечностей и т.д.).

Поражение мозжечка сопровождается разнообразными двигательными расстройствами (прежде всего расстройствами координации двигательных актов).